모성 관리 3 태아

3 태아

1. 태아의 건강 관리 사정 방법

태아의 건강을 시정하는 데 있어 과거에는 주로 임부가 느끼는 태아의 움직임과 의료인이 태아의 움직임을 촉진하고 태아의 심음을 측정하였지만 최근 의료기술이 발달로 초음파나 양수천자, 전자태아 감지기를 이용한 방법이 널리 이용되고 있다.

① 초음파 검사

1. 초음파 검사의 정의 : 초음파란 초음파를 이용하여 임신 주수, 태아의 성장 및 체중, 양수 용적의 질적 평가, 태반의 위치와 발달 상태, 태아의 수, 태아 심박동, 태아의 기형, 골반 내의 종양 유무 등을 파악하는 것이다.

 

2. 초음파의 목적 : 산과 영역에서 초음파를 사용하는 목적은 크게 2가지로, 기본적 검사를 위한 것이다. 기본적 검사에는 태아의 수, 태위, 태아 활동의 기록, 양수량, 제대 연령, 모체 골반 종양의 발견 및 평가, 비정상 구조를 위한 육안적으로 발견하기 위한 것이고, 결함이 의심되는 경우 목적적 검사를 한다.

 

3. 검사 방법 및 준비 사항 : 임신 말기 1기의 임부는 검사받기 2시간 전에 약 1,000cc의 물을 마신다. 방광을 팽창시킴으로써 장을 골반 밖으로  밀어내고 치골 뒤에 있는 자궁을 위로 올려 초음파가 잘 통과시키도록 한다. 임신 2~3기에는 양수가 들어있는 자궁이 장을 압박하여 충분히 초음파의 반사파를 청취할 수 있으므로 방광 채우기가 꼭 필요하지 않다. 하지만 이때도 태반의 위치를 조사하고자 하는 경우 방광이 충분히 팽창되어야 한다. 임부가 검사대 위에 편안히 자리를 잡게 한 후 감지기와 피부 사이의 공기면을 차단하기 위해 복부에 젤을 바른다. 초음파 젤은 차가우므로 보온하여 사용하는 것이 좋다.

 

▶ 태아의 위치 교정

1) 임신 중 가장 흔한 태아의 위치는 두정위이다.

2) 임신 7~8개월경에 산전진찰을 통해 태아 의치를 교정해 주고, 이때 임신부는 슬흉위를 취해야 한다.

3) 의사가 태아의 위치를 확인하기 위하여 산모를 복부 촉진법으로 진찰하려고 할 떼 간호사나 간호조무사는 임신부를 똑바로 눕히고 무릎을 약간 구부리게 한다.

 

② 내시경 검사법(Endoscopy)

 임신 기간 8개월의 기간에 시행하며 내시경을 질 속에 삽입하여 자궁경을 통해 양수를 관찰한다. 만약 양수가 맑거나 호박색이 아니고 , 초록색을 띤 황색이라면 태아가 태변을 배출한 것이다. 태변은 장 속에 들어 있으며, 산소가 부족하거나 고통스러운 일이 있으면 태아의 항문괄약근 이완되어 양수 속에 배설되는 것이다. 태아가 자궁 속에서 문제점이 있다고 의심되고 내시경 검사의 결과가 태변을 배설했다면 조속히 분만시켜야 한다.

 

③ 양수 천자

1. 양수 천자의 정의 : 외부에서 바늘을 이용하여 직접 양막을 뚫고 양수를 채취하는 과정이다.

 

2. 적정 시기 : 임신 16주~17주

 가. 양수의 양이 충분하여 복부를 통해 자궁으로 접근하는 것이 쉽다.

 나. 양수 내에 살아 있는 세포와 살아 있지 않은 세포의 비율이 비교적 높다.

 다. 태아가 생존력에 도달하기까지 시간적 여유가 있다.

 

3. 위험성 : 태아·태반·제대 및 모체 손상이나 감염, 유산 등의 위험성을 최소화하기 위해 가능한 한 양수 천자 전에 초음파 검사로 태아의 수, 심박동 운동. 양수의 분포, 태반의 위치 등을 확인하도록 한다.

 

4. 합병증 : 비정상적으로 태동이 증가 또는 감소한다.

 

5. 사용 목적  :염색체. 대사 이상 질환의 진단, 신경관 결함의 발견, 태아의 폐 성숙도 평가, 양막 내 감염 발견을 위해 실시한다.

 

▶ 양수 검사의 적응증

1) 부모가 유전성 결함을 가진 자

2) 열성 유전자를 가진 사람

3) 모성 연령이 35세 이상

4) 선천성 결함아를 낳은 부부(다운증후군, 신경관 결손, 대사장애)

2. 산전 태아 심박동 감시기

외부적인 자극이 없을 때의 자연적인 태아의 움직임과 연관 지어 태아 심박동의 변화를 관찰하거나, 외부에서 인위적으로 자극을 준 후 태아 심박동의 변화를 관찰함으로써 태아의 건강 상태를 평가하기 위한 것이다.

 

① 무자극 검사 : 태아 움직임에 대한 반응으로 태아의 심박수가 증가하는지에 대한 검사로 태아의 건강 상태를 평가하는 방법이다.

 

② 청각 자극 검사 : 임부의 복부에 인공후두를 이용하여 청각 진동자극을 제공함으로써 태아가 움직이도록 한다.

 

③ 자궁 수축 자극 검사(옥시토신 자극 검사법) : 자궁 수축을 통해 태아에게 인위적으로 스트레스를 주어 태아의 반응을 평가하는 검사이다. 자궁을 수축시키기 위해 유두를 자극하거나 옥시토신을 투여한다.

 

▶ 페시틴과 스펑마이고엘린 비율(L/S Ratio)

태아의 성숙도를 가장 정확히 알아내는 방법은 폐의 성숙도를 알아내는 것인데 양수 속의 레시틴과 스핑고마이엘린의 비율로 열 수. (37주 태아의 폐 완성시기 비율 2:1)

 

▶ 무자극 검사

1) 이 검사는 약물을 사용하지 않고 태아 심박동의 변화를 관찰하는 방법이다.

2) 정상 상태의 경우 태동이 있을 때 심박동 수가 올라간다.

3) 태아심음의증가는 태아 움직임과 관련이 크다는 시설에 근거하며 결과는 크게 반응과 무반응으로 구분된다.

 

▶ 무자극 검사 시의 절차

1) 임부에게 절차의 소요시간(보통 30분)에 대해 설명하고 안심시킨다.

2) 가운으로 갈아입도록 한다.

3) 임부는 30~45의 경사로 반좌위를 취하도록 한다.

4) 태아심음을 기록하는 초음파 변환기를 태아심음이 잘 들리는 임부의 복부에 부착한다.

5) 태아 운동과 자궁 활동을 기록하기 위한 자궁 심음 변환기를 자궁저부에 부착한다.

6) 태아가 움직이면 외부 태아 감시기의 단추를 누르도록 한다. 만약 태아가 휴식을 하여 움직임이 없으면 외부 자극(ㅇ미부 복부 마사지)으로 태아의 움직임을 유도할 수 있도록 한다.

 

▶ 무자극 검사

1) 이 검사는 약물을 사용하지 않고 태아 심박동의 변화를 관찰하는 방법이다.

2) 정상 상태의 경우 태동이 있을 때 심박동 수가 약간 증가한다.

3) 태아심음의 증가는 태아 움직임과 관련이 있다는 사실에 근거하며 결과는 크게 반응과, 무반응으로 구분된다.

3. 태아의 부속물

임신으로 인해 태아와 함께 태아가 자궁 내 생활을 유지하도록 하는 부속물로는 난막, 태반, 제대, 양수가 있다.

 

① 난막

 자궁 내에 탈락막에서 태아를 감싸는 난막으로 외측으로부터 탈락막, 융모막, 양막 등이 있다. 탈락막은 모체 측에서 생기는 것이고, 융모막은 양막을 둘러싸고 있으며 탈락막에 밀착되어 있다. 양막은 내부의 막으로 반들반들하고 투명하며 탄력성이 있는 것으로 태아면과 제대를 싸고 있다.

 

② 태반

 자궁면에서 수정란이 착상된 부위로부터 시작하여 모체 측의 탈락막과 태아 측의 융모막이 하나가 되어 태반이 된다. 임신 3개월에 완성되며 자줏빛의 원상조직으로 직경이 20cm, 두께는 2~3cm. 중량은 약 500g 정도(태아 체중의 1/6)이다. 태반은 태아의 신진대사 노폐물을 모체를 보내고, 모체로부터는 태아에게 산소와 영양을 공급해 주는 생명 유지에 필요한 장기이다.

 

③ 제대

 태아와 태반을 연결한 것으로 10개월이 되면 길이 50cm, 직경 1cm이다. 표면은 양막으로 덮여 있고 태아를 순환하고 나온 혈액이 태반으로 들어갈 때 이용되는 제대동맥 2개와 제대정맥 1개가 싸여 있다. 태아에게 혈액 및 영양을 운반하여 주고 태아로부터 생긴 노페물을 모체로 옮겨 주는 기능을 한다. 자궁 내 또는 분만 시에 제대가 압박당하면 태아가 위험하다.

 

④ 양수

 양막강을 채우고 있는 액체로서 초기에는 거의 무색의 투명한 액체이다. 후반기에는 태지, 솜털, 태아의 피부면에서 탈락한 상피세포층이 포함되어 백색 또는 노르스름한 색깔이 된다. 평균 600cc 정도로 임신 말기에는 800~1000cc 정도 된다. 외부 자극으로부터 태아를 보호하고 태아의 운동을 자유롭게 하며, 난막과 태아 체부와의 유착을 방지하고, 태아에게 균일한 체온을 유지시켜 준다. 그리고 분만 시 산도를 깨끗하고 윤활하게 해준다. 

 두정위에서 양수 색깔이 검거나 암녹색일 경우 저산소증을 의미한다. 태아에게 산소 결핍이 일어나면 항문조임근이 이완되면서 양수 내로 태변을 배설하게 된다. (조속히 분만하여 해결)

 

▶ 옥시토신 자극 검사법

1) 위험한 임신인 경우에 있어서 태아와 태반 기능의 평가를 위해 실시한다.

2) 고혈압, 당뇨병, 임신중독증, 태아의 과도한 발육, 자궁 내 성장 지연의 의심이 있을 때 실시한다.

3) 이 검사는 임신 31주가 지나고 분만 진통이 시작되기 전에 시행하며 검사 결과가 양성이라면 태반이 불충실하고 분만 진통을 장 이겨내지 못할 가능성이 많으므로 보통은 제왕절개로 분만하여야 함을 의미한다.

4) 그러나 OCT(옥시토신 자극 검사 반응)이 양성임애도 정상 분만이 진행되는 가양성 반응(false positive result)이 생길 가능성도 있다.

 

▶ 유두 자극 검사

 이 검사는 유두를 자극함으로써 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비될 것이라는 원리에 가깝다.

 

▶ 태반의 특징

1) 호르몬 분비 영양 공급, 배설작용, 호흡작용의 기능을 한다.

2) 태반은 성인의 페 및 소화기, 간장, 내분비 기관들과 같은 역할을 담당하며, 태아 체중의 절반을 차지한다.

 

▶ 태반의 혈액순환

1) 태아의 순환과 모체의 순환 사이에는 태반이 있어서 태반혈액은 이 태반막을 통해서 모체의 혈액에서 영양분과 산소를 섭취하고, 태아에게서 생긴 노폐물은 태반을 통해 혈액으로 이행시킨다.

2) 태반에서 태아혈액과 모체혈액은 극히 밀접해 있기는 하지만 태반막으로 막혀 있어 직접 접촉되지는 않는다.

 

▶ 제대의 특징

1) 태아와 태반을 연결하여 모체와 태아의 물질교환이 일어나는 기관이다.

2) 대부분의 경우 왼쪽 방향으로 꼬여져 있다.

3) 제대정맥은 태아의 정맥관에, 또 제대동맥은 내장골동맥에 이어진다.

4) 제대는 70% 알코올오 간호한다.

 

▶ 제대의 종류

제대정맥 : 산소가 많은 혈액을 태아에게 공급한다.

제대동맥 : 산소가 적은 이산화탄소가 많은 혈액을 태반에 전달한다.

일반 정맥 ↑ 동맥 ↓

태아 정맥 ↓ 동맥 ↑ (정맥 1개 동맥 2개)

 

▶ 양수의 기능

1) 태아 및 태아 부속물을 외부의 압박으로부터 보호한다.

2) 태아의 운동을 자유롭게 하고 발육을 조장한다.

3) 태아의 체온을 일정하게 유지한다.

4) 양막과 태아 체부와의 유착을 방지한다.

5) 자궁경관과 자궁 입구를 개대시킨다.

6) 태반의 조기박리를 방지한다.

7) 제대, 태반. 태아 등에 분만 진통 시 가해지는 강한 압박을 방지한다.

8) 산도를 씻어 내려 병원균이나 기타 불결 물질을 깨끗이 씻어 낸다.