간호 관리 2 간호 체계

02 간호 체계

1 간호 체계

1) 간호의 개념

플로렌스 나이팅게일은 "간호란 자연적인 치유가 환자에게 힘 있게 작용하도록 가장 좋은 상황을 제공해 주는 것이다"라고 하였다. 이 개념이 간호의 발달에 기본이 되기는 했지만 오늘날 과학의 발달과 모든 직업이 전문화되면서 사회적인 간호 요구도 달라지게 되었다.

1962년 미국 간호협회에서는 "전문적인 간호 업무란 환자 관찰, 간호 및 교육 또한 기타 사람들에 대한 건강 유지, 증진, 질병 예방, 전문직 간호사 이외 직원의 감독과 지도, 면허 소지 의사나 치과 의사의 처방에 의한 투약과 처치를 하는 데 관한 모든 행위에 대하여 급료가 지급되는 일을 의미한다.

전인 간호(comprehensive nursing care)는 인간을 중심으로 개별적인 간호를 하는 데 그 역접을 두고 있다. 즉, 환자의 육체, 정신, 감정의 일체를 간호하는 것이다. 그리고 추후 간호호 건강의 유지와 증진을 도모한다.

2) 간호의 역할

간호의 본질은 사랑과 보호이며, 기본 목표는 인간의 삶을 건강하게 영위하도록 돕는 것이다. 건강은 인간의 기본적인 권리이며, 대중의 관심사이며 국가에서 추진하는 중요한 사업으로 정책적 활동의 대상이 되고 있다. 간호가 대상으로 하는 인간이란 환자만이 아니라 신체적, 정신적, 사회적,으로 건강한 사람까지이다.

3) 간호의 3대 요소

환자 중심의 현대적 간호에서 간호란 환자의 육체적 고통을 제거하는 것만이 아니라 정신적, 육체적, 사회적 건강 상태를 유지 증진시키는 것을 포한한다. 즉, 전인 간호란 육체, 정신, 감정의 일체를 간호하는 것이며 이를 달성하기 위해 간호 지식, 기술, 사랑의 조화로운 습득이 요구된다.

① 기술적 간호 - 기술

환자를 간호하는 데는 여러 가지 방법과 기술이 필요하다, 신속정확한 간호 기술과 예리한 환자 관찰법을 습득해야 한다.

② 과학적 간호 - 지식

인체에 대한 생물학적 지식, 해부와 생리는 간호 행위의 기본이 되며, 인체의 정상적인 기능과 구성, 질병의 원인과 발전 과정, 간호 행위에 필요한 모든 자원에 대한 지식, 또한 인간의 감정적 정신적 상태와 반응, 적응 방법에 대한 과학적 이해가 필요하다,

③ 간호 정신 - 사랑

간호의 기본 목적은 질병이나 부상자의 신체적 간호와 인간의 정신적 요구가 무엇인지 이해하며 인도적 인류애적인 희생봉사정신을 포함한다. 각 사람의 행동의 주체는 생각이며 사람마다 특성이 다르기 때문에 행동도 다르게 나타난다.

 

▶ 전인 간호가 요구되는 이유

육체적 간호 요구의 충족

전인격적 간호 요구의 충족

정신, 심리, 정서 및 영적 간호 요구의 충족

교육적 간호 요구의 충족

 

▶ 오렘(Orem)의 간호 개념

자신이나 부양자가 자기 간호와 건강에 대하여 독자적으로 책임질 수 있는 건강의 능력을 안정, 이런 능력에 일시적으로 혹은 영구적으로 제한을 받을 때 이를 극복하는 과정에서 '도움을 주는 것'이다.

 

▶ 추후 간호

추후 간호란 퇴원 후 환자가 복용할 약품의 설명, 다음 진료 일자, 시간, 생활상의 주의 사항, 영양 섭취, 활동 범위나 운동 범위 등을 말하며 퇴원하는 모든 환자에게 정확히 교육해야 하는 전인 간호의 일이다.

2 간호 조직의 기본 원리

① 계층제의 원리

계층제란 권한과 책임의 정도에 따라 직무를 등급화함으로써 상위 조직 단위 사이를 직무상 지휘감독 관계에 서게 하는 것을 의미한다. 다시 말해 조직 구조의 수직적 계층 분화에 따른 지위의 권한과 관련된 원칙이다. 어떤 조직에 있어서도 그 조직을 편성, 운영하는 자는 부하에게 권한의 일부를 위엄하게 되고, 그 부하는 자기의 권한보다 작은 권한을 바로 밑의 부하에게 위엄하게 되는 등급화 과정을 거쳐서 각 계층 사이의 명령복종 관계를 명확히 하고 명령이 조직의 정점으로부터 저변에까지 도달하도록 하는 체계를 확립한다.

② 통솔 범위의 원리

조직화를 하게 되는 기본적인 원인은 관리 한계의 제약에 있다. 즉, 상급자가 효과적으로 감독할 수 있는 부하의 수가 적절해야 한다는 것이다. 관리자의 통제의 폭을 결정할 때 가장 중요하게 고려해야 할 점은 가능한 관계의 수가 아니라 실제적인 관계의 수인 것이다. 따라서 관리자의 통제의 폭을 결정할 때 다음과 같은 요인을 고려해야 한다.

 

① 조직 방침의 명확성                                ② 부하의 과업 성격

③ 객관적 표준의 이용 가능성                     ④ 부하의 능력

⑤ 정보 전달 능력 및 기법                           ⑥ 전문 스태프의 이용 가능성

⑦ 지역적 위치                                           ⑧ 기획 조정 기능

③ 명령 통일의 원리

명령 통일의 원리란 명령 일원화라고도 하는데 조직 질서를 유지하기 위한 명령 체계의 확립을 요구하는 원칙이다. 한 사람의 하위자는 한 사람의 직속 상사로부터 지시, 명령을 받아야 조직 질서가 유지될 수 있다는 것이다. 이러한 원칙이 잘 지켜지면 조직 내 갈등 문제는 더욱 적어질 것이며 결과에 대한 개인적 책임감은 더욱 커질 것이다. 반면에 명령 계통이 통일되어 있지 못하여 둘 이상의 상사로부터 명령을 받게 되면 조직 질서는 혼란해지고 책임 소재가 불명확할뿐더러 책임감도 결여될 것이다. 명령 통일이라는 개념은 비교적 단순한 형태의 조직에 알맞은 것으로 받아들여지고 있으며, 대부분의 상황에 있어서 적절한 것으로 인정되고 있다. 하지만, 명령 통일에만 너무 집착하다 보면 조직의 움직임이 느려 저서 조직의 성과를 저해할 정도에 이르기까지 융통성이 저하되는 경우도 있다.

④ 조정의 원리

조정이란 공동의 목표를 달성하기 위하여 하위 체계 사이의 통일을 기하기 상위 체계의 과정이라고 할 수 있다. 그리고 분업과 상호 전체적인 밀집한 관련성을 가지므로 분업이 조직의 어느 계층에서든 행하여 꼭 이와 비례해서 조정도 행해져야 하는 것이다.

따라서 조정을 효과적으로 하기 위해서는 첫째, 조직의 목표를 명확히 설정하고 둘째, 계층제의 의한 권한과 잭임의 명확화가 필요하고 셋째, 조직 내 규정과 절차를 마련하여 관리적 의사결정의 지침으로 활용하고 넷째, 조직의 수평적 통합을 이루어 나가도록 위원회, 프로젝트 조직, 행렬 조직 등을 이용할 수 있다.

3 간호 체계의 기본 모델

① 기능적 간호 방법

기능적 간호 방법은 업무의 분업에 기초를 두고 있다. 간호사들은 특정한 환자나 대상자를 분담받는 것이 아니라 수행할 특별한 업무를 분담받는다. 업무의 분담은 효율성에 기초를 둔다. 즉, 업무를 효율적으로 수행하는 데 요구되는 기술과 수준에 따라 적당한 인력들에게 그 업무를 맡긴다. 입원 병동의 경우 일반적으로 파트장 간호사가 병동 관리의 책임을 맡고, 한 간호사는 모든 환자의 투약을 담당하며, 또 다른 간호사는 모든 환자에게 지시를 실시하고 간호조무사는 모든 환자의 침상을 만드는 일을 한다.

② 팀 간호 방법

팀 간호 방법은 기능적 분담의 방법의 문제점을 감소시키기 위하여 개발되었다. 그리고 팀 간호가 간호사와 환자 모두의 만족도를 증가시키고 간호의 질을 향상할 것으로 기대하였다. 팀 간호 방법은 전문적 간호사와 비전문적인 직원을 포함하는 구성원으로 이루어진 팀에 의한 간호 제공 방법이다. 보조 인력이 팀원으로 포함되며 팀 리더의 지휘 아래 간호를 제공한다. 아 방법은 팀원의 모두가 공동의 목적 성취를 위해 협력한다는 가정하에 수행된다. 팀은 분담받은 환자나 대상자의 모든 간호에 대한 책임을 진다.

③ 전담의 간호 방법

전담 간호는 간호사가 전 시간을 대상자의 전체 간호에 대한 책임을 지는 간호 전달 방법으로, 24시간 간호를 통해 입원 환자를 도와주고 타 부서와도 협업하여 전인 간호가 수행되도록 하는 간호 방법이다.

④ 독자적 간호 방법

독자적 간호는 간호사가 독자적으로 제공하는 간호 방법이다.

4 직업윤리

1) 직업윤리 의식

특수한 직업에 속해서 일하게 되는 사람들은 각기 직업의 성격에 따라 거기에 부합된 직업윤리가 있다. 직업적 교육을 받으면서 그 내용에 대해 교육을 받고 업무를 수행하면서 직업윤리를 실천해야 한다. 더욱이 간호조무사들은 정신과 육체가 쇠약한 환자를 돌보며 간호 팀의 일원으로 병원 내 여러 분야의 직원들과 더불어 일하게 되므로 물품이나 기계만을 다루는 직업보다는 훨씬 높은 수준의 직업윤리를 필요로 하고 있다. 간호조무사는 맡은 책임이나 기능에 있어서 간호사와 확실히 구분되지만, 그 대상은 역시 인간이므로 직업윤리 의식은 매우 중요하다.

2) 국제 간호 간호사 윤리 강령

1973년 국제 간호협의회(International council of Nurse, ICN)에서는 건강 증진. 질병 예방, 건강 회복, 고통 완화를 간호사의 기본 책임으로 하는 다음과 같은 국제 간호 윤리 강령을 내놓았다,

간호사와 인간(nurses and people)

 가. 간호사의 주요 책임은 간호를 요하는 사람에게 있다.'

 나. 간호사는 개개인의 신앙과 가치관 그리고 그의 관습을 존중한다.

 다. 간호사는 알게 된 개인의 비밀을 은근히 간직해야 하며 그러한 비밀을 알려야만 할 때는 판단을 해야 한다.

 

① 간호사와 업무(nurses and practice)

 가. 간호사는 계속적인 연구로써 간호 행위의 자격을 보존하는 데 책임을 진다.

 나. 간호사는 특수한 상황의 현실 속에서 최고 수준의 간호를 제공하도록 한다.

 다. 간호사는 책임을 맡거나 위임할 때 개인의 능력에 맞는 판단을 한다.

 라. 간호사는 전문 직업인의 자격으로 행동할 때 항상 전문직의 명예가 반영되는 개인행동의 규범을 준수한다.

 

② 간호사와 협동자(nurses and socielty)

간호사는 공동의 건강 요구와 사회 요구에 부합되는 자발적인 활동에 대해 여러 사람들의 책임을 나누어 갖는다.

 

③ 간호사와 협동(nurses and co-worker)

 가. 간호사는 간호학 분야나 다른 학문 분야에서 협동적인 관계를 유지한다.

 나. 간호사는 그의 간호가 협동자나 다른 사람에 의해서 위태롭게 될 때 개인을 보호하기 위한 적합한 행위를 취한다.

 

④ 간호사와 전문직(nurses and profession)

 가. 간호사는 간호 업무와 간호 교육의 바람직한 표준을 결정하고 실시하는 데 중요한 역할을 한다.

 나. 간호사는 전문 지식의 핵심적인 근원을 발전시키는 데 능동적이다.

 다. 전문 직업 단체를 통하여 활동하는 간호사는 사회적·경제적으로 공평한 취업 상태를 설립하고 유지하는 데 참여한다.

3) 한국 간호사 윤리 강령

 가. 평등한 간호 제공 : 간호사는 간호대상자의 국적, 인종, 종교, 사상, 연령, 성별, 정치적·사회적·경제적 지위. 성적 지향, 질병과 장애의 종류와 정도, 문화적 차이를 불문하고 차별 없는 간호를 제공한다.

 나. 개별적 요구 존중 : 간호사는 간호대상자의 관습. 신념 및 가치관에 근거한 개인적 요구를 존중하며 간호를 제공한다.

 다. 사생활의 보호 및 비밀 유지 : 간호사는 간호대상자의 사생활을 보호하고, 비밀을 유지하여 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 한다.

 라. 알 권리 및 자기 결정권 존중 : 간호사는 간호대상자를 간호의 과정에 참여시키며, 충분한 정보 제공과 설명으로 간호대상자가 스스로 의사결정을 하도록 돕는다.

 마. 취약한 대상자 보호 : 간호사는 취약한 환경에 노출되어 있는 간호 대상자를 보호하고 돌본다.

 바. 건강 환경 구현 : 간호사는 건강을 위협하는 사회적 유해 환경, 재해, 생태계의 오염으로부터 간호대상자를 보호하고, 건강한 환경을 보전유지하는 데에 참여한다.

 

▶ 전문가로서의 간호사 의무

 가. 간호 표준 준수 : 간호사는 모든 업무를 대한간호협회 업무 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과 행위에 책임을 진다.

 나. 교육과 연구 : 간호사는 간호 수준의 향상과 근거 기반 실무를 위한 교육과 훈련에 참여하고, 간호 표준 개발 및 연구에 기여한다.

 다. 전문적 활동 : 간호사는 전문가로서의 활동을 통해 간호 정책 및 관련제도의 개선과 발전에 참여한다.

 라. 정의와 신뢰의 증진 : 간호사는 의료 자원의 분배와 간호활동에 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선과 신뢰를 증진하는 데에 참여한다.

 마. 안전한 간호 제공 : 간호사는 간호의 전 과정에서 인간의 존엄과 가치, 개인의 안전을 우선시해야 하며, 위험을 최소화하기 위한 조치를 취한다.

 바. 건강 및 품위 유지 : 간호사는 자신의 건강을 보호하고 전문가로서의 긍지와 품위를 유지한다.

 

▶ 간호사와 협력자

 가. 관계 윤리 준수: 간호사는 의료와 관련된 전문직 종사자와 협력할 때, 간호대상자 및 사회에 대한 윤리적 의무를 준수한다.

 나. 대상자 보호: 간호사는 간호대상자의 건강과 안전이 위협받는 상황에서 적절한 조치를 취한다.

 다. 생명 과학 기술과 존엄성 보호: 간호사는 인간 생명의 존엄성과 안전에 위배되는 생명 과학 기술을 이용한 시술로부터 간호대상자를 보호한다.

4) 주의 의무 태만과 실명 및 동의 의무

① 주의 의무 태만 : 타인에게 위해한 결과가 발생되지 않도록 정신을 집중할 의무를 말하는 것으로 이를 태만히 하는 것을 주의 의무 태만이라고 한다. 즉, 업무 능력이 있는 사람이 주의해야 할 의무를 다하지 않음으로써 남에게 손해를 입게 한 것을 의미한다. 간호사나 간호조무사의 업무상 과실이란 대개는 주의 의무 태만이다.

② 설명 및 동의 의무 : 이는 의료 행위에 대한 환자의 자기 결정권을 보호하기 위한 것으로, 의료인은 대상자에게 의료 행위를 시행할 때 사전에 설명 및 동의를 구해야 한다.

 

예) 더운물주머니를 수건에 감싸지 않고 시행했을 시 화상의 우려가 있음

 

▶ 간호사 및 간호조무사의 직업윤리와 태도

1) 간호 윤리란 마땅히 지켜야 할 도리를 실천하는 것으로, 법이나 어떤 규칙 또는 형식도덕 등으로부터 자유로운 자방적 의지와 실천 행위를 말한다. 다시 말해서 법률과 도덕에 앞서 간호사가 마땅히 지켜야 할 도리로서, 법적인 제재나 도덕적인 비난이 두려워서가 아니라 자발적으로 봉사하는 마음에서 우러나오는 직업윤리라고 할 수 있다.

2) 간호에서 직업 운리가 강조되는 이유는 간호 행위 자체가 인간의 존엄성과 인격을 중시하므로 윤리성이 필요하기 때문이다.

3) 간호조무사는 환자의 생명을 다루는 의사결정에 참여하게 되므로 임상의 다양한 상황에서 윤리적 문제와 딜레마에 직면하게 되고, 이에 따라 간호 윤리와 관련된 책임 있는 행동이 요구된다.

4) 간호 전문직은 특정 영역에 관한 고도의 전문 지식과 기술을 근거로 성립되며, 간호팀의 일원으로서 환자를 돌보며, 그 직업에 종사하는 모든 구성원들의 권익과 지위 향상을 목적으로 하는 단체의 조직을 필요로 하고 그 직업의 독특한 윤리 강령을 설정하며 윤리적 요소와 능숙한 기술로 사회를 위해 봉사하는 직업이다. 

 

▶ 미국 간호사 윤리 강령

1) 간호사는 대상자의 사회적·경제적 배경, 개인의 특성, 건강 문제에 제한을 두지 않고, 인간으로서의 유일성과 존엄성을 존중하며 간호를 제공한다.

2) 간호사는 개인의 신의와 관련된 정보를 분별 있게 보호하며 사생활의 권리를 보장한다.

3) 간호사는 대상자나 대중이 동료의 능력 결여나 비윤리적·비합법적 행위로 건강과 안녕이 영향을 받을 때 안전을 보장한다.

4) 간호사는 개별적 간호 행위와 판단에 책임을 갖는다.

5) 간호사는 간호에 있어 유능함을 유지한다.

6) 문의, 책임 수용, 타인에게 간호 행위를 위임할 때 그 기준으로서 개인적인 유능한과 자격을 이용하여 사전 판단을 한다.

7) 간호사는 전문 지식의 계속적인 발전에 기여하기 위해 능동적인 참여를 계속한다.

8) 간호사는 간호 표준을 증진하고 적용하기 위해 전문적인 노력을 참여한다.

9) 간호사는 최고 수준의 간호를 유지하기 위해 전문적인 노력을 참여한다. 

10) 간호사는 통합을 유지하고 잘못된 정보로부터 대중을 보호하기 위해 전문적인 노력에 참여한다.

11) 간호사는 대중의 건강 요구를 충족하기 위한 지역적·국가적 노력에 참여하고 다른 건강 전문요원과 협력한다.

 

▶ 간호사의 사고과실 방지법

① 자기의 의무 직무 배당을 확실히 알고 일을 한다.

② 의문이 있을 때 언제나 감독자와 의논한다.

③ 평소에 자신의 직무에 충실하고자 하는 이념을 갖는다.

④ 쉬운 일이라도 정당한 순서와 절차를 밟아 일을 한다.

⑤ 의사가 구두로 처방을 내려 약을 환자에게 주었을 때는 신속히 받는다.