모성 간호 2 산전 관리

01 산전 관리의 목적

산전 관리란 철저한 임산부 관리를 통하여 건강한 자녀 출산과 분만 후 합병증 없이 회복하도록 도와주는 것을 의미한다. 산전 관리는 임신이 의심되는 증상이 느껴지기 시작할 때부터 시작하며, 늦어도 20주 이내이다.

① 산모 측에서의 목적

 산모의 측면에서 볼 때 안전한 분만 및 산후의 건강 보호, 육체적·정신적인 건강 유지·증진. 임신 중 발생 가능한 합병증을 최소화하고, 태아에게 필요한 모든 요구를 관리할 수 있는 능력을 구비하여, 모성 사망의 저하에 그 목적이 있다.

 

② 태아 측에서의 목적

 태아의 측면에서 볼 때 저체중아·사산·유산 등 신생아 사망률을 저하시키고 신생아의 건강을 유지시키는 데 그 목적이 있다.

02 산전 관리의 내용

① 정기 건강진단

 세계보건기구에서 임신 중의 정기적 산전 관리는 임신 초기에서 임신 7개월까지는 매월 1회, 임신 8~9개월까지는 월 2회. 이후 분만까지는 월 4회를 받는 것이 이상적이라고 제시하고 있다. 임부 산전 진찰 시 매번 반드시 시행해야 하는 검사는 다음과 같다.

 

1. 소변검사 : 단백뇨 검사로 임신부의 이상을 예지 하는 임신 반응 등을 검사한다.

 

2. 혈압 측정 : 모체의 임신성 고혈압 유무를 파악하기 위해 2회 이상 측정하고 수축기 혈압 130~140mmHg, 이완기 혈압 90mmHg 이상이면 주의를 요한다.

 

3. 체중 측정 : 임신성 고혈압과 임신중독증의 유무를 확인하기 위해 필요하며, 30주 이전의 과중한 체증 증가는 주의를 요한다.

 

4. 기타 : 복부 청진 및 촉진, 부종 여부 등

② 기타 건강 검진

1. 건강력 조사 : 현재 병력, 과거 경력, 가족력, 월경력, 산과력 등을 조사한다.

 

2. 질 검진 : 질 검진의 목적은 건강 검진을 통해 분만 진행을 확인하고 경부의 거상과 개대 및 선진부의 위치 확인, 태향을 확인하여 골반 구조, 질과 회음부의 유연성 파악 여부, 파악 시 제대 탈출 유무를 확인한다.

 

3. 기타 : 흉부 X-선 촬영(임신 3개월 이내 X-선 촬영 금지) 및 심전도, 결핵 및 신장질환 유무 확인, 혈액형 검사, 혈액 검사(헤모글로빈 수치, 매독의 유무 확인을 위한 바서만 테스트 및 VDRI, 빈혈 검사), 유방 진찰. 부종 여부 등의 확인

 

▶ 파파니콜라우(papanicolaou) 검사

a. 목적 : 자궁경관세포의 도말 검사로서 자궁경부암 진단을 위한 생식기 검진이다.

b. 대상자 확인

  1. 질경, 면봉이나 브러시, 장갑 등을 준비한다.

  2. 쇄석위나 절석위를 취하도록 돕고, 질경 삽입 시 이완되도록 돕는다.

  3. 소변을 보도록 하여 방광을 비운다.

c, 주의사항 : 검사 전 적어도 12시간 동안은 질 세척을 하지 않도록 교육시킨다.

③ 임산부의 관리

1. 임신 중 즉시 처리 사항 :  임신 중에 있는 임산부는 질 출혈이나 복통. 얼굴 및 손가락의 부종, 심하고 계속적인 두통, 침침하고 몽롱한 시야, 계속적인 구토, 오한과 열, 갑자기 흘러나오는 질 분비물 등의 증상이 발견되면 즉시 보건소나 병원을 방문하여 지도를 받도록 한다.

 

2. 임산부의 주의 사항

가. 태아의 골격 형성과 모체의 치아 보호를 위한 칼슘을 섭취하고, 충치는 임신 전에 치료한다.

나. 관장 및 완화제·구충제 등의 사용을 삼가며, 임신 말기 통 목욕을 금지한다.

다. 단백질을 섭취하되 균형 잡힌 식사(고단백, 저지방)를 하도록 한다.

라. 평상시와 같은 적절한 운동(임신 24주 된 임부가 그 다음 달에 진료를 받는 데 체중이 5kg 늘었을 경우 하루 20~30분 정도 운동을 하도록 적극 권장)과 하지부종 시 다리를 높여준다.

마. 청결에 유의하며 통풍이 잘되는 면으로 된 속옷을 입되 자주 빨아서 갈아입고 너무 끼는 옷은 피한다.

바. 수면(하루 8~9시간)과 휴식(낮에 1시간 정도 수면) 및 정신적으로 안정을 취하고, 여행 및 무리한 장거리 보행은 되도록 삼간다.

사. 임신 중 입덧은 임신 6~12주 사이에 나타나며, 입덧이 심한 임신부에게는 탄수화물이 많이 함유된 음식을 섭취하게 하고 소량으로 자주 먹이야 한다. 또한 자리에서 일어나기 전 마른 음식(비스킷, 크래커, 토스트 등)을 약간 섭취하여 수분 섭취(물 3,000cc 이상)를 권장하고 과식은 금한다.

아. 임신부가 진료를 받을 때에는 절석위(쇄석위)를 취하고, 신체노출을 최소화한다.

자. 임신 말기 임산부에게는 나트륨이 제한되며, 임신이 진행되면서 혈액량의 증가로 철분이 특히 더 요구된다. 임산부 철분 부족 시에는 살코기, 간, 생선, 달걀노른자 등을 섭취한다.

차. 임신 말기 욕조로 이동 시 무게 중심이 변하여 외상의 가능성이 있기 때문에 통목욕을 삼간다.

카. 유방 보호는 임신 후반기에 실시하며, 초임부는 임신 5개월부터 실시하도록 한다. 또한 부드럽고 마른 수건으로 살살 문질러 유두를 단련시키고 알맞은 브래지어로 지지해 준다. 유방 세척 시 중성 비누와 물을 사용하며, 함몰유두는 미리 간호하여 수유에 대비한다.

타. 엽산은 적혈구 생성을 위해 필요하며, 결핍 시 태아의 신경계에 영향을 미치고 태아의 성장을 지연시키기 때문에 충분히 섭취하도록 한다.

파. 임신 말기에는 오래 쭈그리고 앉아서 활동하지 않도록 한다.

하. 손이나 눈 주위에 부종이 있으면 요검사를 한다.

가. 임산부에게 갑상선호르몬이 결핍될 경우 태아에게 크레틴병이 발생할 수 있기에 성장이 지연되고, 선천적 기형이 초래되기 때문에 주의한다.

 

▶ 임부 정기 진찰 시 검사 항목

1) 최초 방문 시 : 초음파, 빈혈 검사, 혈액형 검사. 풍진 항체 검사, B형 간염 검사, 에이즈 검사, 소변 검사, 자궁 경부 세포진 검사(Pap smaer)

2) 9~13주 : 초음파(목덜미 투명대), 융모막 융모 생검, 이중 표지 물질 검사

3) 15~20주 : 사중 표지 물질 검사, 양수 검사

4) 20~24주 : 임신 중기 초음파, 태아 심장 초음파

5) 24~28주 : 임신성 당뇨 선별 검사, 빈혈 검사

6) 28주 : Rh 음성인 경우 면역 글로불린 주사

7) 32~36주 : 초음파 검사(태아 체중, 태반 위치, 양수량)

 

3. 임신 말기 시 정맥류의 자가 간호 : 정맥류는 임신 후반기에 증대된 자궁이 복부정맥을 압박하기 때문에 다리와 외음부에 부종이 나타나는 것으로 비만, 중력이나 배변 시 힘주기 등에 의해 악화된다.  그 간호는 다음과 같다.

가. 골반고위(트렌델렌버그 체위)를 2~5 분하며, 취침 시 다리를 올린다.

나. 낮에 일할 때 신축성이 있는 탄력 스타킹이나 붕대를 사용한다.

다. 몸을 조이는 의복을 피하며, 가볍게 걷는 운동을 한다.

라. 다리를 꼬는 자세는 피하고, 규칙적인 운동과 따뜻한 물로 목욕을 한다.

마. 장시간 오래 서 있는 것을 삼가고, 굽이 낮은 신발을 신도록 한다.

바. 다리와 엉덩이를 올린 자세로 쉬는 것이 도움이 된다.

 

4. 임신 중의 변비 : 임신 중의 변비는 임신 전반에 걸쳐 흔히 나타나는 질병이 아닌 불편감으로 변비가 심할 경우 증대된 자궁으로 인해 치질을 초래하며, 그 간호 및 예방법을 살펴보면 다음과 같다.

가. 수분 1일 3,000cc 이상과 섬유소(야채, 과일)를 충분히 섭취한다.

나. 규칙적인 식사와 배변 습관을 기르도록 한다.

다. 관장, 대변 연화제, 하제(변비약), 미네랄 오일 등을 금지한다.

라. 이완요법과 심호흡을 하고 규칙적인 운동을 한다.

 

5. 임신 중 흡연이 태아에게 미치는 영향

가. 임신 중 흡연 시 모세혈관을 수축시켜 산소의 효율성을 저하시키고, 비타민과 미네랄 대사를 방해하며, 태반 순환 감소로 태아 성장이 지연된다.

나. 니코틴과 담배의 다른 독소는 태아의 호흡 속도를 느리게 하고 심장박동을 증가시킨다.

다. 흡연은 유산 가능성과 유아기 사망률을 높인다.

라. 저체중아를 낳을 가능성이 비흡연 여성의 2배이며 아기의 키도 작다.

마. 흡연 여성의 자녀는 태어난 후 언어와 지적 발달의 지체를 보이기도 한다.

 

6. 임신 중 음주의 영향

가. 임신부의 음주는 태아에게 심각한 결과를 가져온다. 알코올의 영향은 매우 지속적이어서 14세가 된 아동의 공간과 시각 추리력 검사 결과를 보면, 임신 중 어머니가 음주를 많이 했을수록 자녀의 공간시각 추리력의 정확도가 저조하다.

나. 알코올 중독 여성의 자녀는 더 위험하다. 이 여성들의 자녀는 약 750명 중 1명 꼴로 태아 알코올 증후군을 보인다. 태아 알코올 증후군 아동은 지능이 평균 이하이거나 정신지체를 보이며, 성장지체 또는 얼굴 기형 등의 증상을 나타낸다.

다. 알코올이 가져오는 위험성 때문에 오늘날에는 의사들이 임신 여성들에게 술 또는 알코올 성분이 들어있는 음료수를 마시지 않도록 권장하고 있다.

 

7. 임신 중 방사선의 영향

가.  임신 중에 방사선에 노출될 가능성으로는 암 치료나 건강 진단의 과정 또는 직업상의 경우 등을 들 수 있다.

나. 방사선의 영향은 충분히 알려져 있지는 않으나, 태아가 죽거나 기형아. 뇌 상해 아기, 특정 종류의 암에 걸릴 가능성이 높다.

다. 난자가 수정되어 자궁에 착상을 하게 되는 기간인 임신 2주 이내에 방사선에 노출되었을 경우에는 수정란이 죽게 된다.

라. 기형아가 나올 가능성은 수정 후 2주에서 6주 사이이다. 6주 이후에도 방사선에 노출되면, 수정란의 사망이나 기형아 출산과 같이 심각하지는 않지만 뇌와 신체 조직의 결함을 초래한다.

 

	불편감	원  인	완화법
	양가감정	임신의 정상적 반응 역할 변화	납편의 지지 안심해도 된다
초	피로	원인 불명 기초체온 상승 심리적 반응	필요한 만큼 휴식 균형 잡힌 식사 안심해도 된다
기	유방통	에스트로겐과 프로게스테론의 영향	브래지어는 어깨끈이 넓고 조금 큰 것을 착용 유두에 비누칠 X
임	오심과 구토, 속쓰림	정확한 원인은 불명 융모성선자극호르몬 정서적 요인 프로게스테론으로 인한 연동운동 장애 임신 4~6주에 생겨 12주경에 사라짐	위의 공복 상태나 과식을 피한다 잠자리에서 일어나기 전에 크래터, 비스킷, 누룽지, 밥풀 같은 탄수화물을 섭취한다 기름지거나 자극성 있는 음식은 피한다 하루에 5~6회로 소량씩 자주 먹는다 콜라, 따뜻한 우유, 차 등이 도움이 됨 심할 경우 항구토제를 복용한다. 오심과 구토는 태아를 위한 증상이므로 안심해도 됨
부	빈뇨	자궁 증대	저녁 식사 후 등의 음료를 적게 마쉰다 케겔 운동 카페인은 빈뇨를 가증시키므로 제한
	심계항진	원인 불명	안심해도 된다

 

	불편감	원  인	완화법
	철 분비물 증가	자궁 경관에 많은 양의 점액 분비	예방 가능 가렵거나 나쁜 냄새, 색깔의 변화가 있으면 의사에게 진찰을 받는다
중	원인대 통증	자궁이 커짐에 따라 원인대가 땅겨진다	예방 가능 쪼그리고 앉거나 무릎을 가슴가지 끌어올린다. 안심해도 된다
	요통, 관절통	자궁과 복부 증대	좋은 자세를 유지하고 굽 낮은 신발을 착용한다 장시간 서 있을 경우 한쪽 다리를 발판 위에 올려놓는다 골반 흔들기 운동, 고양이 운동을 한다 뜨거운 물 찜질 등 마사지를 한다 의식적 이완법, 휴식, 딱딱한 매트리스 사용
기	손의 마비	어깨가 당겨져서 말초신경을 압박 손목 말초신경의 부종	좋은 자세를 유지한다 안심해도 된다
	두통	정서적 안정 눈의 긴장	정서적 지지 의식적 이완법
	졸도, 실신	체위성 저혈압 혈관 운동신경의 불완전성 다리의 정맥혈 정체	적당한 운동, 다리 운동 심호흡, 갑자기 체위를 바꾸지 않는다 서늘한 환경 사람이 많은 곳을 피한다 저혈당이 되지 않게 소량씩 자주 먹는다 탄력 스타킹 착용
임	체위성 저혈압	반듯하게 누우면 자궁이 대정맥을 압박한다 자궁-태반과 신장의 관류 감소	옆으로 눕는다 상체를 45도 정도 올리고 무릎을 구부리는 자세를 취한다
	소양증	원인 불명	예방 가능 기분 전환 온수 목욕, 비누를 바꾸거나 줄인다 옷을 헐겁게 입는다
	모세관 확장증	에스트로겐으로 인한 소동맥 확장증	예방 가능
부	피부의 착색 : 기미, 임신선, 복부 중앙선	뇌하수체 전엽에서 분비되는 멜라닌자극호르몬	에방 가능
	복부의 가스 팽만	장 운동 감소 장내 세균작용	부드러운 음식을 천천히 씹어 먹는다 가스 형성 음식을 피한다 기름진 음식을 피한다 많은 양의 음식을 먹지 않는다 규칙적인 배변 습관
	가슴 앓이 : 상복부의 타는 듯한 불편감, 트림	프로게스테론으로 인한 위장관 운동의 변화 연동 운동의 역류 자궁이 위를 압박	좋은 자세 유지, 허리가 조이지 않는 옷을 입는다 우유를 조금씩 마신다 가스 형성 식이 또는 지방성 식이는 피한다 식사를 조금씩 자주한다 껌 씹기, 따뜻한 차를 마신다 나비 자세
	변비	프로게스테론으로 인한 장 운동 저하 및 장의 수분 재흡수 증가 자궁이 장을 압박	하루에 여섯 잔 이상(3,000cc 이상)의 물을 마신다 과일, 채소 등의 섬유질이 풍부한 음식을 먹는다 규칙적인 식사와 배변 적당한 운동 관장, 하체, 대변 연화제 등은 금지한다

 

	불편감	원  인	완화법
말	정맥류 : 하지, 외음부, 치질	유전적 소인 정맥혈관의 평활근 이완 골반 혈관 울혈 자궁의 압박	장시간 서 있거나 앉아 있지 않는다 조이는 옷을 피한다 적당한 운동을 한다 다리와 엉덩이를 벽에 기대면서 5분 동안 올린다 온수 좌욕 배변할 때 억지로 힘을 주지 않는다
기	정서적 반응 불안	임박한 분만 역할에 대한 두려움	남편의 지지
임	회음부 불편감과 압박감	자궁이 커져서 압박(특히 서 있을 때)	휴식, 의식적 이완 복대 좋은 자세
부	무통성 불규칙한 자궁 수축	자궁 수축의 강화	휴식 자궁 수축이 심하면 호흡법을 연습한다 체위변경, 배 마사지 안심해도 된다