노인 간호 4 치매 노인 간호, 노인 학대

05 치매 노인 간호

01. 치매의 정의 및 요인

1. 치매의 정의

 치매는 개인의 정상적인 기능 수행 능력에 대한 심각한 수준의 지적 기능 손상을 의미한다. 한마디로 '뇌신경 세포의 손상에 의한 것으로 지적 장애가 온 것이다. 다시 말하면, '의식이 또렷한 상태에서 장기 또는 단기 기억 장애와 함께 추상적 사고의 장애, 판단력의 문제, 대뇌 기능의 장애, 성격 변화 중 하나 이상의 장애가 온 것이다. 치매 환자는 일반적으로 기억과 지남력에 장애를 보이며, 생각과 판단력에 손상이 있고 행위상실증, 인식불능증, 시공간 능력 손상, 인격 변화 등을 보일 수 있다.

2. 치매의 원인

 치매의 원인 질환으로는 약 80~90가지가 알려져 있지만 그중에서 뇌의 세포가 원인 모르게 서서히 죽어가는 퇴행성 치매인 알츠하이머병(약 50%)과 같은 기질성 치매와 뇌졸중 등 뇌혈관 질환이 누적되어 나타나는 혈관성 치매(약 20%)가 되기는 극히 어렵지만 원인 제거 후 회복 가능한 가역성 치매의 경우 우울증과 약물이 가역성 치매의 가장 흔한 원인이다.

02. 치매의 주용 증상

 치매는 생각, 기억, 판단력과 같은 기능이 서서히 쇠퇴하여 일상생활을 어렵게 한다. 치매 증상은 기억 장애, 언어 장애, 판단 및 인지 능력 장애, 일상생활 수행 장애, 행동 장애, 정신 질환을 포함하는데, 그 특징을 살펴보면 다음과 같다.

① 체험한 모든 것을 잊어버리거나 과거에 능숙하게 했던 활동을 제대로 수행하지 못한다.

② 시간이나 장소를 모르고, 매일 물건을 찾는 등 일상생활 수행이 어렵다.

③ 본래 지니고 있던 성격이 달라져서 다른 사람처럼 보인다.

④ 같은 행동을 2회 이상 반복하며, 판단이나 푸리를 할 수 없게 된다.

⑤ 간단한 암산을 할 수 없고 의사표시를 제대로 할 수 없게 된다.

⑥ 불안, 조증, 우울 등의 감정 기복이 나타난다.

⑦ 밤이 되어 주위가 어둡고 조용해지면 안정하지 못하고 서성거리게 된다.

⑧ 처음에는 요의가 있어 소변을 보려고 해도 동작이 늦어지거나 화장실에 미처 가지 못해 실금의 증상이 늘어난다. 그리고 밥을 먹거나 배변을 하는 등의 단순동작도 수행하지 못한다.

⑨ 고음명사를 잊어버려 말수가 줄어들거나 없어진다.

⑩ 목적 없이 돌아다닌다거나 폭력적이고 공격적인 언어 사용 등의 행동 장애, 현실과 다른 망상으로 야간에 큰 소리를 지르고 소동을 피운다.

 

이러한 증상으로 인해 치매 노인등에게는 일상생활 사고가 많이 발생하게 되는 데 그 이유는 1) 상황을 분석하거나 평가할 수 없고, 2) 금방 잊어버리며, 3) 병으로 할 수 없게 된 일도 예전에 해왔던 대로 하려고 고집하고, 4) 새로운 일을 배우는 능력에 문제가 있어 갑작스러운 변화에 대처하지 못하기 때문이다.

03. 치매 노인의 간호

 치매 노인 간호 시에는 따뜻하게 응대하고 대상자의 생활을 소중히 여기며, 규칙적인 생활을 하게 된다. 또한 대상자의 남아 있는 기능을 살리도록 하고 항상 안전한 환경을 제공하되 상황에 맞게 간호를 하도록 한다.

1. 치매 노인의 식사 시 간호 돕기

① 그릇은 접시보다는 사발을 사용하고 투명한 유리 제품보다는 색깔이 있는 플라스틱 제품을 사용하는 것이 좋다.

② 소금이나 간장과 같은 양념은 식탁 위에 두지 않는다.

③ 씹는 행위를 잊어버리면 치매 노인에게는 질식의 위험성이 있는 작고 딱딱한 사탕이나 땅콩, 팝콘 증은 삼간다.

④ 치매 노인이 졸려하거나 초조해하는 경우 식사를 제공하지 않는다.

⑤ 치매 노인은 뜨거운 음식에 대한 판단력이 부족하기 때문에 음식의 온도를 식사 전에 미리 확인한 후 제공한다.

⑥ 음식을 손으로 먹는 등 지저분하게 행동할 때를 대비하여 비닐로 된 식탁보나 식탁용 매트를 깔아 준다.

⑦ 손잡이가 크거나 손잡이에 고무를 붙인 약간 무거운 숟가락을 주어서 숟가락을 쥐고 있다는 사실을 잊어버리지 않게 해 준다.

⑧ 대상자의 혼란 예방을 위하여 한 가지 음식을 먹고 난 후 다른 음식을 내어놓고, 사레가 자주 들리면 좀 더 걸쭉한 액체 음식을 제공한다.

⑨ 숟가락으로 떠먹이는 치매 노인은 한 번에 조금씩 먹이고 음식을 삼킬 때까지 충분히 기다린다.

2. 치매 노인의 배설 시 간호 돕기

① 치매 노인의 방을 화장실에서 가까운 곳에 배정한다.

② 화장실에서 옷을 쉽게 벗을 수 있도록 벨트나 단추 대신 조이지 않는 고무줄 바지를 입도록 하고 세탁하기 편하고 빨리 마르는 옷감이 좋다.

③ 대소변을 잘 가렸을 때 칭찬을 해주고, 실금 한 경우에도 '괜찮다'라고 말한다.

④ 하루 식사량과 수분 섭취량은 적당량을 유지한다.

⑤ 배뇨 곤란이 있는 경우 야간에 수분 섭취를 제한한다.

⑥ 뒤처리 후 아무 일도 없던 것처럼 행동하고, 옷을 갈아입혀 안정시킨다.

⑦ 실금 한 경우 민감하게 반응하지 않고, 비난하거나 화를 내지 않는다.

⑧ 요실금이 있으면 가능한 지정된 매 2시간마다 배뇨하도록 하고, 점차 시간이 늘려 가며 낮에는 2시간, 범에는 4시간 간격으로 배뇨하게 한다.

3. 치매 노인의 위생 간호 돕기

① 치매 노인은 목욕 시 뜨겁거나 차가운 것에 대한 판단력이 떨어지기 쉽게 때문에 미리 목욕물의 온도를 확인한다.

② 목욕물에 대한 거부감을 보이면 대야의 물에 손을 넣어 친숙해지도록 한다.

③ 치매 노인을 욕실 내에 혼자 머무르게 하지 않는다. 치매 노인을 혼자 두지 않기 위하여 목욕에 필요한 모든 물품을 준비한 후 목욕을 시작한다.

④ 목욕의 필요성을 주입하려 하지 말고 목욕 과정을 단순화시킨다.

⑤ 피부가 접히는 부위를 잘 씻었는지 확인하고 목욕을 한 후에는 물기를 잘 닦아 주고 건조한다.

⑥ 삼켜도 상관없는 어린이용 치약을 사용하며 거울을 보고 칫솔질을 하게 하거나 옆에서 한 동작씩 보여 준다.

⑦ 치아가 없는 치매 노인은 식후에 차를 마시도록 하여 입안을 깨끗이 해준다.

⑧ 치매 노인의 옷은 혼란을 예방하기 위해 색깔이 요란하지 않고 장식이 없는 것을 선택하며, 자신의 옷이 아니라고 우길 경우 옷 라벨에 이름을 써 둔다.

⑨ 치매 노인이 옷을 순서에 따라 입지 못하는 경우 속옷부터 차례로 옷을 정리해 놓는다.

⑩ 단추를 제대로 채우지 못하는 경우에는 단추 대신 부작용 접착천으로 된 옷을 이용한다.

⑪ 앞뒤를 구분하여 입지 못하는 경우에는 뒤바꿔 입어도 무방한 티셔츠를 입게 한다.

4. 치매 노인의 운동 돕기

① 모든 운동은 머리 쪽에서 시작하여 다리 쪽으로 진행해야 한다.

② 치매 노인이 즐길 수 있는 종류의 운동을 선택한다. 일반적으로 산책이 가장 간편하고 효과적인 운동이다.

③ 굽이 낮고 편안한 신발과 부드럽고 흡수성이 좋고 양말을 신고, 서서히 걷는 양을 늘리는 것이 좋다.

④ 매일 같은 시간대에 같은 길을 걸으면서 일정한 순서대로 풍경들을 말해 주면 혼란을 막고 초조감을 줄일 수 있다.

⑤ 균형 잡을 수 있는 노인은 앉아서 하는 것보다 선 상태에서 운동을 하는 것이 효과적이다.

⑥ 가능하면 치매 노인 스스로 운동을 하도록 유도한다.

5, 치매 노인의 문제 행동 간호 돕기

① 반복적 질문이나 행동 : 치매 후기 단계에서 치매 노인들은 비논리적으로 이야기하거나 같은 단어나 행동을 연속적으로 여러 번 반복하게 된다.

 가. 크게 손뼉을 쳐서 관심을 바꾸는 소음을 내거나 치매 노인이 좋아하는 음식을 제공한다.

 나. 좋아하는 노래를 함께 부르거나 과거의 경험 또는 고향과 관련된 이야기를 나눈다.

 다. 단순하게 할 수 있는 일거리를 제공한다.(콩 고르기, 나물 다듬기, 빨래 개기)

 

② 음식 섭취 관련 문제 행동 : 치매 노인은 음식을 지나치게 많이 먹거나 배고픔을 계속 호소하고 음식이 아닌 다른 것을 먹는 증상, 음식을 거부하는 증상을 보일 수 있다.

 가. 치매 노인이 식사를 했음에도 밥을 달라고 하는 경우 "방금 드셨는데 무슨 말씀이세요."라고 대상자의 ㅏ말을 부정하면 혼란스러워하므로 "지금 준비하고 있으니까 조금만 기다리세요."라고 친절하게 말한다.

 나. 금방 식사한 것을 알 수 있도록 먹고 난 식기를 그대로 두거나 매 식사 후 달력에 표시한다.

 

③ 수면 장애 시 간호 돕기 : 치매 노인은 시간에 대한 감각이 없어 낮과 밤이 바뀐 생활을 할 수 없으며, 외부환경이 불편하거나 안정감이 없을 때 잠을 못 이룬다.

 가. 낮에 방 안에서 졸게 되면 밤에 수면 장애가 더 심해지므로 산책과 같은 야외 활동을 통해 신선한 공기를 접하면서 운동하도록 돕는다.

 나. 소음을 최대한 없애고 실내 온도(적정 침실 온도 20~22℃)를 유지한다.

 다. 오후와 저녁에는 커피나 술과 같은 음료를 주지 않는다.

 

④ 배회 시 간호 돕기 : 배회는 기억력 상실이나 시간과 방향 감각의 저하로 인한 혼란, 정서적인 불안, 배고픔, 화장실을 찾지 못해 안절부절못하는 것 등이 원인이 되어 나타난다.

 가. 단순한 일거리를 주어 배회 증상을 줄이거나 집안을 어둡게 하지 않는다.

 나. TV나 라디오를 크게 틀어 놓지 않으며 집안을 어둡게 하지 않는다.

 다. 고향이나 가족에 대한 대화를 나누어 정서적인 불안에 의한 배회의 관심을 다른 곳으로 돌린다.

 라. 치매 노인이 좋아하는 활동에  함께 하자고 한다.

 

⑤ 의심 · 망상 · 환각에 시의 간호 돕기

 가. 잃어버린 물건에 대란 의심을 부정하거나 설득하지 말고 함께 찾도록 한다.

 나. 동일한 물건을 잃어버렸다고 자주 의심할 경우, 미리 같은 물건을 준비해 두었다가 잃어버렸다고 주장할 때 내어 놓아 안심시킨다.

 다. 치매 노인이 물건을 주는 장소를 파악해 둔다.

 

⑥ 심한 욕설 및 파괴적 행동 시 간호 돕기

 가. 이상행동 반응을 보이면 질문하거나 일을 시키는 등의 자극을 주지 말고 조용한 장소에서 쉬도록 한다.

 나. 치매 노인이 당황하고 흥분되어 있음을 이해한다는 표현을 한다.

 다. 일상적인 생활에 대하여 자상하게 설명을 반복하고 신체적인 요양 보호 기술을 적용할 때마다 도와주는 행동을 말로 표현한다.

 라. 여유를 가지고 치매 환자의 관심을 돌리도록 한다.

 

⑦  석양증후군 시 간호 돕기

 가. 해질녘에는 간호조무사가 충분한 시간을 가지고 치매 노인과 함께 있는다.

 나. 치매 노인이 좋아하는 소일거리나 애완동물과 함께 즐거운 시간을 갖게 한다.

 다. 낮 시간 동안 활동하게 하고 치매 노인을 밖으로 데려가 산책을 한다.

 라. 치매 노인이 자꾸 집밖으로 나가려고 하면 함께 나갔다가 자연스럽게 들어온다.

6. 치매 노인의 의사소통

① 치매 노인 의사소통의 기본 원칙

 가. 신체적 상태를 파악하고 존중하는 태도와 관심을 갖는다.

 나. 치매 노인이 이해할 수 있게 낮은 목소리로 치매 노인의 속도에 맞춰 말한다.

 다. 어린아이 대하듯 하지 않고 간단명료하게 반복 설명하며 인격적으로 대한다.

 라. 간결하고 짧은 언어 및 이해할 수 있는 표현을 사용하도록 한다.

 마. 대상자의 이름을 부르며 대화하고, 한 번에 한 가지씩 일을 하도록 한다.

 바. 가까운 곳에서 얼굴을 마주하고 말하고 항상 현실을 알려 주도록 한다.

 사. 일상적인 어휘를 사용하고 과거를 회상하도록 한다.

 아. 손짓, 몸짓 또는 소리를 사용하여 신체적인 접촉을 사용한다.

 자. '예, 아니오.'로 대답할 수 있도록 질문한다.

 

                                                     노인이 보건소에서 받을 수 있는 서비스 종류
■ 치매 관리 서비스 : 국가적으로 노인 치매를 상담 ·계획 · 관리해 주는 체계적인 프로그램이다.
   ● 사업 목적 : 치매 예방, 조기 발견, 재활 등 진행 단계별 적정 관리를 체계적이고 지속적으로 제공함으로써 치매 유병률을 감소시키고, 중증 치매를 예방하여 본인 및 가족의 사회적 부담을 경감시키고 삶의 질을 향상하고자 한다.
   ● 내용 : 치매조기선별검사 · 정밀검사, 치매 환자 위생용품 지원 · 실종 방지(배회인식표, 위치추적기), 주갖ㄴ보호시설 및 전문요양시설 안내, 치매 환자 인지재활 프로그램 운영, 치매 관련 강좌 · 교육 · 홍보, 한도 내 약제비 및 진료비 지원, 국민건강보험 및 노인장기요양보험과 연계된 치매 치료비 지원
■ 노인건강증진사업 서비스 : 국가적으로 노인 건강을 상담 · 계획 · 관리해 준다.
  ● 사업 목적 : 지역 노인을 대상으로 체계적인 운동 및 건강관리 프로그램을 운영하여 자가건강관리 능력을 향상하고, 운동 실천을 생활화하여 노년기 건강 증진에 기여한다.
  ● 내용 : 건강 100세 활력 프로젝트, 낙상 에방을 위한 어르신 생생 교실, 기타 노인건강관리 교육 등
■ 방문건강관리서비스
  ●서비스 목적 : 65세 이상 노인 대상으로 찾아가는 방문건강관리 서비스를 제공함으로써 건강수명 연장에 기여한다.
  ● 내용 : 방문간호사의 직접 가정방문 건강관리, 건강면접조사에 따른 건강조사 및 건강상담 및 보건교육, 방문건강관리를 통한 적극적 건강 문제 발굴 및 2 · 3차 병의원 연계 관리, 맞춤형 건강관리 및 보건 · 복지 등 지역 건강 지원 연계, 건강평가에 따른 지속 건강 관리 제공 등

 

② 치매 단계별 의사소통 방법 : 치매 노인의 모든 행동에는 이유가 있으므로 치매 노인이 보여주는 미세한 신호들을 놀치지 않도록 한다. 이런 신호들을 발견하면, 반드시 의미를 확인한다. (침대에 누워있다가 자세가 바뀔 때 얼굴을 찌푸린다면, 욕창이나 근육통이 발생했기 때문이다.)

 가. 초기 치매 노인 의사소통 방법

• 간단하고 직접적인 언어를 사용하고 대상자가 집중할 수 있는 시간을 파악하다.
• 유사한 의미의 다른 언어에 대한 정보를 제공하고 대상자가 응답할 시간을 충분히 준다.
• 전달하고자 하는 요점을 설명하고 구체적으로 설명한다.
• 치매 노인이 과거의 긍정적인 기억이나 사건을 회상하도록 돕는다.
• 치매 노인에 대한 지지와 보호를 표현하고 중요한 내용은 반복한다.

 나. 중기 치매 노인의 의사소통 방법

•  대상자가 볼 때 이야기하며 "제가 누군지 이십니까?"와 같은 분명한 답을 요구하는 질문은 피한다.
• 의사소통의 내용을 이해하고 있다는 것을 확인시켜 주고 대상자가 반응을 할 때까지 기다린다.
• 같은 표현을 반복하기보다 같은 의미의 다른 용어와 좀 더 단순한 표현을 사용한다.
• '그 사람'과 같은 불특정 인칭 명사보다는 대상자의 이름을 사용한다.
• 대상자의 방에 있는 모든 것에 이름표를 붙이고, 반복해서 설명한다.
• 격려하고 칭찬하며, 대화 주제를 갑자기 바꾸지 않는다.
• 이용이 가능한 모든 단서를 활용하여 길고 복잡한 문장은 피한다.

 다. 말기 치매 노인 의사소통 방법

• 대상자가 마주 볼 때 이야기하며, 대상자의 이름을 부르면서 이야기한다.
• 낮은 톤으로 다정하고 차분하게 대화하며, 천천히 분명하게 말한다.
• 방안에 아무도 없는 것처럼 이야기하지 않는다.
• 응답하지 않더라도 계속해서 이야기하며 이야기는 모든 것에 반응한다.
• 대상자에게 편안하고 부드러운 모습으로 이야기한다.

06 노인 학대

 

노인 학대의 문제는 잘 신고되지 않기 때문에 학대를 받거나 방치, 착취당하는 노인의 통계에 큰 차이가 있다. 사회적 고립 상태에 있는 노인들이 가족에 의한 재정적인 착취나 외부인에게 사기를 당할 가능성이 더 크며, 학대에서 남녀노인의 비율은 여성 노인이 더 높은 것으로 나타나고 있다.

01. 노인 학대의 유형

1.  신체적 학대

 물리적인 힘이나 도구를 이용하여 노인에게 신체적 손상, 고통, 장애 등을 유발하는 행위를 말한다. (때림, 꼬집기, 물건 집어던지기, 신체 구속, 감금, 담배 등으로 화상 입힘, 난폭하게 다루기, 불필요한 약물 투여)

2. 언어 · 정서적 학대

 비난, 모욕, 위협, 협박 등의 언어 및 비언어적 행위를 통하여 노인에게 정서적으로 고통을 주는 것이다. (욕설과 고함 지름, 노인에게 말을 걸지 않거나 대답하지 않기, 비웃거나 조롱하기, 집에 들어오지 말라고 함, 외출시키지 않기)

3.  성적 학대

 성적 수치심 유발 행위 및 성희롱, 성추행 등의 노인의 의사에 반하여 강제적으로 행하는 모든 성적 행위 (성관련 언어표현 및 행위, 폭행한 후 강제적으로 성행위 및 강간, 원치 않는 성행위 및 강간, 성적 수치심을 유발하는 환경(남녀공용 탈의실 등)

4.  재정적 학대

 노인의 자신을 당사자의 없이 사용하거나 부당하게 착취하여 이용하는 행위 및 노동에 대해 합당한 보상을 하지 않는 행위 ( 노인의 유언장을 허위로 작성하거나 노인이 작성한 유언장을 노인의 동의 없이 수정, 노인의 허락 없이 부동산(재산) 매매, 노인의 허가 없이 노인 명의의 은행계좌 해약)

5.  방임

 부양 의무자로서 책임이나 의무를 의도적 혹은 비의도적으로 거부, 불이행 혹은 포기하여 노인에게 의식주 및 의료를 적절하게 제공하지 않는 것 (치료를 받게 하지 않음, 개인위생을 태만히 함, 거동이 불편한 노인을 장기간 혼자 있게 둠, 필수 생활비 · 생계비 지원을 하지 않음, 가출해도 찾지 않음)

6.  자기 방임

 노인 스스로 의식주 제공 및 의료 처치 등의 최소한의 자기 보호 관련 행위를 의도적으로 포기 또는 비의도적으로 관리하지 않아 심신이 위험한 상황 또는 사망에 이르게 되는 경우 (자기의 신변청결, 건강관리, 가사 등을 본인이 할 능력이 부족하거나 어떤 이유로 노인도 모르는 사이에 심신의 문제가 발생)

7.  유기

 스스로 독립할 수 없는 노인을 격리하거나 방치하는 행위 (노인을 길 · 시설 및 낯선 장소에 버림, 거동이 불편한 노인을 시설에 맡기고 연락을 두절)

02. 노인 학대 예방

1.  학대 예방의 법적 · 제도적 근거

 노인 학대의 방지 및 에방에 대해서는 「노인복지법」에 명시되어 있다. 「노인복지법」에서는 노인 학대 신고의무와 절차를 정하고 있다. 누구든지 노인 학대를 알게 된 때에는 노인보호전문기관 또는 수사기관에 신고할 것을 의무화하고 있다.

2. 노인 학대 에방을 위한 의료기관

노인 학대 예방을 위한 유관기관에는 보건복지부, 시 · 도, 시 · 군 · 구, 노인보호전문기관, 사법경찰, 의료기관, 법률기관 등이 있다.