아동 간호 6 입원한 어린이의 간호

06 입원한 어린이의 간호

01. 일반적 간호 돕기

1. 일반 위생

① 건강한 피부 유지 : 피부 손상의 위험 요인은 기동성 장애, 단백질 부종, 부종, 실금, 감각 상실, 빈혈, 감염 등이다. 피부가 약해서 헐기 쉬우므로 잘 관찰해야 하고 체위를 교환하고 항상 청결하고 건조하게 해주어야 한다.

 

② 구강 위생 : 영아나 쇠약한 아동은 구강 간호를 도와주어야 한다. 어린 영아도 칫솔을 사용할 수 있고 그렇게 하도록 격려해야 하나 수행하기 위해서는 대부분 도움을 주어야 한다.

2. 영양 공급

식욕 상실은 대부분의 아동 질환에서 흔한 증상이며 열이나 다른 감염 증상에 선행하며 질병의 초기 증상으로 흔히 나타난다. 따라서 소량씩이라도 자주 주어야 적절한 영양 섭취를 할 수 있도록 해줘야 한다.

 

3. 수분 균형 유지

 

 이를 위해 가장 중요한 간호사나 간호조무사의 역할은 체액의 균형을 정확히 측정하는 것이다. 섭취량과 배설량을 정확히 측정하고 기록하는 것이 중요하며 구토나 설사 등으로 수분 균형이 깨어질 경우, 담당 간호사에게 보고하고, 좋아하는 음료를 소량씩 자주 공급하거나 소금기 있는 음식을 주어 적절한 수분 공급이 이루어져야 한다.

구분	수분 결핍/(저혈량)	수분 과다(고혈량)
의미	간질액과 혈장량 감소	나트륨 증가, 수분 과다로 과혈량
증상	저혈압, 빈맥, 호흡 증가 피부건강도 감소, 구강점막 건조 체중 감소, 요 비중 증가 갈증 호소, 불안, 두통, 체온 상승 헤모글로빈과 헤마토크리트 증가	체중 증가, 부종(요혼성), 경정맥 팽창 호흡곤란, 계속적 기침 강한 맥박, 혈압 상승 의식수준 변화 : 뇌수종에 으함 청색증 헤모글로빈과 헤마크리토 감소
치료 및 간호	음료수로 식염수 제공, 구강 간호 구토 · 설사 시 진토제 · 지사제 투여 체위성 저혈압 시 서시히 기립 소실된 수분과 전해질 공급	알부민 부족 시 단백질 섭취 신체 압박 부위 상승, 탄력 스타킹 착용 부종 시 피부 단로 염분과 수분 제한 이뇨제, 강심제 투여

4. 감염 예방

 내과적 무균법과 적절한 예방 조치의 필요성은 아동의 간호에 있어서 매우 중요하다. 아동은 수두와 같은 전염성 질환에 잘 이환되는데 이런 질환은 다른 사람에게도 위험이 되며 특히 면역이 저하된 아동에게 그러하다. 또한 아동은 아직 좋은 위생 습관을 갖고 있지 못하다. 영아는 특히 구강기의 활동이 많으므로 감염의 위험성이 높다. 또한 기저귀를 처리하지 않으면 감염될 위험성이 높다.

 아동의 간호를 돕는 간호조무사는 아동의 체 분비물, 소변, 대변, 토물과 접촉할 기회가 있다. 그러한 경우 장갑이나 가운, 마스크나 필요한 상황을 정확히 판단할 필요가 있다. 또한 손 씻기는 감염 예방을 위한 가장 효과적인 방법이며 기본이다.

5. 검사물 수집 돕기

① 요 검사물(urine sepcition) : 정규 진단 절차를 위해 요구되며 학령기 아동이나 청소년은 소변기나 변기를 사용할 수 있고 요 수집을 위한 지시를 잘 따를 수 있다. 학령기 아동은 협조적이나 호기심이 강하며 검사물의 구성 성분이나 검사물로 무엇을 보려고 하는지에 관해 질문을 할 수도 있다. 학령 전기 아동과 유아는 검사물을 채취하려는 순간에 즉각 협조가 되지 않으므로 부모의 도움을 얻어서 할 수 있다. 배뇨 훈련을 받지 않은 영아나 유아의 경우는 요 수집주머니를 사용한다.

 

② 대변 검사물 : 기생충이나 설사의 원인균의 규명, 위장판 기능의 평가 그리고 잠혈의 원인을 확인하기 위해서 필요하다. 바람직한 대변 수집 방법은 대변이 소변으로부터 오염되지 않은 채 수집되어야 하나 기저귀를 차는 아동에게는 어럽다. 

 

③ 혈액 검사물 : 정맥 혈액 검사물은 정맥천자나 말초 중심정맥 장치 부위로부터 흡인을 통해 얻을 수 있다. 작은 혈관의 말초전맥 주입 장치를 통한 혈액의 흡인인 경우 정맥천자를 통한 혈액의 흡인인 경우 정맥천자를 반복하지 않는 좋은 점이 있으나 장치의 수명을 짧게 한다. 동맥혈은 동맥혈가스 측정을 위해 필요하다. 동맥혈은 요골, 상완, 대퇴동맥의 천자니 유치 동맥관의 삽입을 통해 얻는다. 모세혈관의 검사물은 성인처럼 손가락이나 귓불을 바늘로 찔러서 얻을 수 있다. 영아로부터 말초 혈액을 얻는 가장 좋은 방법은 발뒤꿈치를 찌르는 것이다. 천자가 끝나면 천자 부위는 마른 거즈로 지혈이 될 때까지 압력을 가해 주고 반창고를 붙여준다.

 

④ 호흡기와 인후 준비물 : 객담이나 고 분비물의 채취는 호흡기 감염을 진단하기 위해 필요하다. 학령기 아동이나 청소년은 기침을 객담을 채취할 수 있으나 영아나 유아는 기침을 하려는 지시를 따를 수 없고 객담을 삼키기 때문에 위세척 방법이 이용되기도 한다.

6. 안전

 안전은 환아 간호에 필수적인 요소이며 아동은 누구보다도 안전해야 한다. 유아들은 친숙한 임상적 환경과 분리되어 있고, 추상적 사고와 추문의 능력이 없으므로 안전은 아동과 접하는 모든 사람의 책임이다.

7. 통증 관리

 통증의 완화는 기본적인 욕구이고 모든 아동의 권리이다.  효과적인 통증 관리를 위해서 여러 가지 중재를 기꺼이 시도해 보려는 자세가 필요하다. 기본적으로 통증을 완화하는 방법이다. 약물적인 것과 비약물적 방법이 진통제의 대치물이 되어서는 안 된다.

8. 놀이

 놀이는 아동의 '일'이다. 그것은 정신적, 신체적, 사회적 안녕과 성장 발달을 위해 필수적인 놀이에 대한 욕구는 아프거나 병원에 있는 경우에도 지속된다. 또한 병원에서의 놀이는 다음과 같은 많은 기능을 가지고 있다.

① 기분이 전환되고 이완되며, 낯선 환경에서 안정감을 느끼게 한다.

② 부모와의 분리로 인한 스트레스와 집에 대한 그리움을 느끼게 한다.

③ 긴장을 완화시키고 감정을 표현하게 된다.

④ 다른 사람에 대한 상호작용과 긍정적인 태도를 발전시킨다.

⑤ 창조적인 사고와 흥미를 표현하는 출구가 된다.

⑥ 치료적 목적을 수행하는 수단이 된다.

⑦ 활동적 역할과 선택 결정 그리고 조절할 수 있는 기회를 제공한다.

⑧ 입원 아동의 놀이 활돌을 계획 시 우선 아동의 제한 상태를 염두에 두어야 한다.

 

9. 퇴원 간호 돕기

 퇴원 준비는 환아의 입원 과정에서부터 지속적으로 이루어져야 한다. 환아의 가정 간호에 필요한 가족의 지지 정도를 사정하고 치료를 위해 필요한 기술을 가족에게 가르친다. 퇴원 후 나타날 수 있는 아동의 행동에 대해 준비시키며 이용 가능한 지역사회의 지원에 대한 정보를 제공한다.

02. 아동의 흔한 건강 문제에 대한 간호 평가

① 고열(High fever)

열에 대한 간호 중에서 중재가 필요한 이유는 불편감을 완화시키기 위해서이다. 완화는 방법에는 약물 투여와 환경적 중재의 두 가지가 있다.

 해열제의 종류에는 아세트아미노펜, 아스피린 그리고 비스테로이드성 항염제가 있다.

 열을 내리기 위한 환경적 중재로는 옷을 적게 입거나 벗겨 주고 피부를 공기에 노출시키거나 실내온도를 낮추거나 환기를 증가시키는 방법이 있는데, 이는 해열제를 투여한 약 1시간 후에 시행한다면 가장 효과적이다.

 38℃ 이상의 고열이 있는 경우 미온수 또는 얼음베개를 해주며 받은 따뜻하게 한다. 미온수로 닦아 주는 경우 처음에는 체온보다 2℃ 정도 낮은 미온수로 시작하며 적어도 15~20분 동안 실시한다. 이 외 35~50% 알코올 용액을 사용하여 알코올 마사지를 하기도 한다. 간호조무사는 정확한 체온을 잰 후 간호사에게 보고하며, 체온은 반드시 30분 후에 다시 측정하고 구강 간호를 실시한다. 또한 탈수 증상을 확인하고 수분 섭취를 증가시킨다.

② 탈수(Dehydration)

 아이가 탈수 상태가 되면 기면 상체가 되고 팔, 다리가 창백해지며 입술이나 피부 및 점막이 건조하면서 거칠어진다. 또한 힘 없이 울고 갈증이 나며 빠르고 약한 호흡과 맥박, 체온이 상승하게 된다. 스리고 천문(특히 개천문)과 눈 주위가 움푹 들어가고 근육의 탄력성(피부김장감)이 적으며, 체중이 감소하고 소변이 농축되며 요량이 줄어든다. 아이가 어른에 비해 탈수가 잘 오는 이유는 성인에 비해 수분 교환율이 7배 더 높고, 세포 위액이 차지하는 비율이 높거나 체중보다 체표면적이 넓어 대사율이 더 높으며, 신장이 미성숙하여 체액량을 유지할 만큼 소변을 충분히 농축할 수 없기 때문이다. 심한 설사 시 탈수와 저칼륨혈증이 일어나게 되는데, 칼륨 결핍증이란 혈청 내 칼륨 양이 3.5 mEq/L 이하인 상태를 의미한다.

 설사로 인한 탈수 간호에는 다음과 같은 것들이 있다.

  1.  끓인 물에 설탕을 첨가하여 식혀서 먹인다.

  2. 수분 및 전해질을 충분히 공급하여 전해질 균형을 맞춰 준다.

  3. 주요 증상의 세밀한 관찰, 격리 및 피부 간호를 한다.

  4. 피부의 청결과 규칙적인 체위 변경을 시키도록 한다.

  5. 설사 시 항문 체온 측정을 금하고 대변의 성질 파악과 둔부를 청결히 한다.

③ 구토(Vomiting)

 먼저 토한 것이 기도로 들어가 막히지 않도록 옆으로 눕히거나 고개를 옆으로 돌려주고 아동의 얼굴을 관찰한다. 도한 후 아무렇지도 않을 때는 별 문제가 없지만 되풀이해서 토하는 경우 다른 원인이 있는지 확인하기 위해 담당 간호사에게 보고한다. 구토를 한 후에는 바로 음식을 먹이지 말고 적어도 5~10분 동안 지난 후 물이나 옅은 우유 등을 먹이며, 특별한 원인이 있다면 3~6시간 동안 금식시킨다. 영아에게 구토나 설사가 중요한 이유는 체내 전해질이 소실되면 심한 탈수현상이 나타나기 때문이다. 구토를 많이 한 아이에게는 짙은 황색 소변이 그 증상으로 나타난다.

④ 경련(Convulsion)

 일반적으로 고열 시에 경련이 일어나는데, 경련 시 발작한 시간이나 양상들을 잘 관찰하고 일단 혀가 기도 뒤로 말려들어 기도를 막을 수 있으므로 손수건이나 거즈로 말아둔 압설자 등으로 혀를 눌러 준다. (기도 유지) 그리고 의복의 끈, 허리띠, 단추 등을 풀어 눕히고 편안한 상태에 있도록 안정시킨다. 주위에 위험한 물건(날카로운 기구)이 없는지 확인하고, 만약 구강에 분비물이 있는 경우 기도로 흡입될 수 있으므로 잘 닦아 주며, 병실을 어둡고 조용하게 해 준다. 대소변을 싸는 수가 많으므로 비닐이나 고무천을 허리 밑에 깔아 두면 좋다.

⑤ 변비(Constipation)와 관장(Enema)

 대장으로는 가스와 대변을 배출시키도록 자극하는 가장 좋은 방법 중의 하나로 관장을 해준다. 관장을 할 때는 아동을 왼쪽으로 한 번에 너무 많은 양을 피하고 250~300cc 정도를 이용한다. 관장용 튜브는 약 2~3cm 정도 삽입하며 용액이 서서히 흐르는 것을 보고 5~7cm 깊이로 넣어도 무방하다. 약물 주입이 끝나면 휴지로 항문을 2~3분 정도 막고 나서 변기를 대준다.

 관장은 침습적인 절차로 전기 아동에게는 위협적일 수 있으므로 자세하게 설명하여 걱정을 하지 않게 해주는 것이 중요하다.

⑥ 소아 천식(Pepdiatric asthma)

 폐 속의 기관지가 아주 예민해진 상태로, 기관지가 좁아져서 환아는 쌕쌕거리는 숨을 쉬거나 기침을 오래 하고, 숨이 차고 가슴 답답함을 호소한다. 이런 증상은 반복적 · 발작적으로 나타나는 것이 특징이다. 기본적으로 천식은 완치가 되지 않는 평생 관리해야 하는 병으로 알려져 있으나 소아의 경우는 약간 다른 예후를 보인다. 과반수의 천식 환아들이 사춘기를 지나면서 천식 증상이 저절로 사라지는 자연적 완화를 보인다.

 천식의 예방을 위해서는 심한 일교차에 노출되지 않도록 하고 알레르겐에 대한 노출을 최소화하며, 약한 인자를 회피하는 것이 최고이다. 특이 알레르겐 면역 치료라는 것이 최근 시도되고 있으며, 일부에서는 효과가 좋다고 보고되었다. 또한 천식 발작 시에는 소아를 안정시키고 숨쉬기 편한 앉은 자세나 반좌위 자세를 취하도록 해주고, 집안 청소 시에는 물걸레를 이용하도록 한다.

⑦ 소아 중이염

 중이염은 중이에 염증이 생기는 것이다. 염증은 급성 혹은 만성으로, 전염성으로 혹은 비전염성으로 나타나며 삼출액의 유무에 관계없이 일어날 수 있다. 6개월에서 2세 사이에 발생빈도가 높고, 7세 이후에는 거의 발생하지 않는다. 또한 간접흡연이 중이염을 유발하는 주된 요인으로, 인공 영양아의 경우 그 빈도가 높다. 중이염은 아동기에 흔한 질환 중 하나로서 3세 이하의 아동은 나이는 아동과 성인에 비해 유스타키오관이 넓고 짧으며 곧기 때문에 중이염에 걸릴 확률이 높다.

 급성 중이염의 주된 증상은 통증이다. 일반적으로 통증을 감소시켜 주기 위해 아세트아미노펜과 이부프로펜이 널리 쓰이며. 머리를 상승시키고 아프지 않은 귀 쪽으로 눕혀 주는 것이 통증을 최소화할 수 있다. 그러나 삼출성 중이염 시에는 삼출물을 배출시키기 위해서 아픈 귀 쪽으로 눕게 해 준다. 중이염에 시달리게 되면 음식과 수분 섭취가 부족하게 된다. 통증을 감소시키는 중재 방법으로는 가능한 편안하게 해 주며 적절한 수분 공급을 해준다.

⑧ 신경성 식욕부진(Anorexia Nervosa)

아동에 대한 관리의 초기 목표는 체중 증가, 식습관의 정상화, 체중 회복을 통한 신체 건강 회복 등을 전반적으로 개선하는 데 있다. 체중을 너무 빨리 회복시킬 경우 심장에 부담을 주어 생명에 위험을 주기 때문에 아동의 이상적 체중의 10% 정도에 맞추어야 한다.

 치료는 정신적 사고와 기능에서의 왜곡을 교정하기 위한 개인 치료와 아동의 불완전한 개인화-분리 문제를 해결하고 상호작용 유형의 장애를 교정하기 위한 가족 치료가 포함되어야 한다. 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 신경성 식욕부진의 치료에 효과적이다.

 식욕부진 아동을 간호 시에는 부드럽고 교육적이지만 단호한 태도로 임해야 하며, 아동을 자존감과 자기 가치감과 증진시키는 간호는 아동이 자신을 좋아하고, 믿도록 배우고, 마른 몸을 넘어서서 정체감을 발달시키는데 도움이 된다.

⑨ 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)

 주의력 결핍 과잉행동장애는 아동기에 많이 나타나는 장애로, 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다 활동, 지나치게 수다스러운 말, 충동성을 보이는 상태를 말한다. 주의력 결핍 과잉행동장애를 진단하기 위해서는 이러한 증상이 12세 이전에 나타나야 하며, 적어도 2가지 환경에서 관찰되어야 한다.

 이러한 장애 아동들은 부모나 교사로부터 자주 꾸지람을 듣기 때문에 만성적으로 자존감이 낮다. 그러나 무조건적인 칭찬보다는 행동에 대한 분명한 지침을 주고 일관성 있게 기대에 부응했을 때 긍정적인 피드백을 주며 가능한 한 긍정적인 말로 아동의 감정을 격려하고 칭찬하도록 가족을 교육시킨다. 또한 복잡한 과제는 여러 단계로 나누고 지시를 단순화하여 안전하지 않은 행동은 멈추게 한다.

 또한 이 장애 아동에게는 스트레스에 대한 인내심 정도, 아동의 폭력행동에 대한 과거력, 아동의 행동에 내재되어 있는 감정을 파악하고 행동을 스스로 조절할 수 있을 때까지 외적인 통제를 해야 한다. 따라서 이 장애 아동들에게 긍정적인 대인관계의 경험, 긍정적인 자아 존중감의 발달, 효과적인 의사소통법의 학습, 아동의 정서적인 욕구를 충족시켜서 정서적인 건강을 감소시켜 주어야 한다.

⑩ 급성 사구체신염

 급성 사구체신염은 신장의 사구체 여과를 방해하는 급성 염증성 질환이다. 가장 흔한 원인은 인두나 편도의 선행 감염이다. 농가진이나 성홍열 후에도 올 수 있다. 합병증으로 고혈압성 뇌병변, 울혈성 심부전, 폐부전 등이 발생할 수 있다. 치료 및 간호로는 대중요법, 침상 안정, 부종 부위와 피부 마찰을 예방하기 위한 자세 변경, 식욕 부진 시 영양 증진, 부종이 심한 경우 수분 제한(하루 1,000cc 이하) 및 매일(적어도 2~4시간마다) 정확한 수분 섭취량과 배설량 측정, 활력징후 체크, 저염식이, 저단백식이, 고탄수화물식이, 약물 투여(항생제 혈압강화제, 이뇨제, 코르티코스테로이드제 제공), 상기도 감염 환자들의 접촉 금지, 구강 간호, 소변의 비중 검사(하루에 한 번씩) 등을 들 수 있다.

 급성 사구체신염은 신장 기능을 보존하고 순환기 과부하를 예방하는 데 중점을 두어야 하므로 주기적인 혈압 측정이 실시되어야 한다. 수분 축적에 대한 이차성으로 저나트륨혈증과 고칼륨혈증이 발생할 수도 있다.

⑪ 구개 파열

 구개 파열이 있는 아동에게 교정 수술 후 수술 부위 상해를 예방하기 위해서는 팔꿈치 억제대를 사용하여 구강에 손이 닿지 않도록 한다. 또한 아이가 칭얼거린다고 노리개 젖꼭지 등을 입에 물려주면 상처에 자극이 되고 빨대를 이용하여 물을 먹이면 수술 부위에 자극을 줄 수 있으므로 피하도록 한다. 이때는 약물 점적기로 수유하여 상처를 보호하도록 한다. 구개 파열이  심한 아동에게 가장 먼저 요구되는 간호 문제는 수유이다.

⑫ 백혈병

 백혈병은 미성숙한 백혈구가 급속하게 증가하는 것이며, 아동의 악성 종양 형태 중 2~6세 사이의 아동에게서 가장 많이 발생한다.

 백혈병 환아 치료 시에 가장 중요한 것은 감염 예방에 최선을 다해야 하며, 고열량 · 고단백 식이를 하도록 한다. 또한 백혈병 환아는 식욕부진으로 탈수가 되기 쉽다. 아스피린은 출혈이 위험을 증가시키기 때문에 금해야 하고, 활발한 운동은 피부와 조직 손상이 있으므로 제한해야 한다. 침범된 비장과 간, 림프선은 침윤되고 비대해지며, 결국에는 섬유화 된다.

03. 전염성 질환에 대한 간호 돕기

 세균, 바이러스, 리케차, 원충동물 등 여러 가지 원인에 의해 전염성 질환에 이환될 수 있다. 이 시기에 흔하게 감염될 수 있는 질환에는 다음과 같은 것들이 있다.

① 홍역(Measles)

1) 원인 : 홍역 바이러스 2) 감염 경로 : 비말감염

3) 잠복기 : 7~21일(평균 10~12일 4) 호발 연령 : 12개월~35개월

5) 진단 : 코플릭 반점, 타핵성 거대세포

6) 증상

 가. 전구기(카타르기) : 전염력이 강한 시기(3~5일)로서 발열(38~40℃), 식욕 감퇴, 기침, 결막염의 증세가 나타난다. 특징은 이때 입안의 점막에 좁쌀만 한 크기의 수포성 코플릭 반점이 나타난다. 인휘 점막의 분비물에 바이러스에 의해 변화된 세포가 검출된다.

 나. 발진기 : 발진이 목 뒤,  귀 아래에서 시작하여 얼굴, 몸통, 팔, 다리 순으로 퍼지고 손바닥이나 발바닥에도 발생하며, 발진은 3일 이상 지속된다. 이때 열이 가장 높고 기침이 심하다.

 다. 회복기 : 발진이 사라지면서 색소침착을 남긴다.

7) 합병증 : 중이염, 기관지폐렴, 기관지염, 설사 등

8) 치료 : 합병증을 예방하기 위해 설파제와 항생제 투여, 진정제 투여(고열에 의한 경련 치료), 산소 공급 및 수액 공급, 영양 공급(소화가 잘 되며 열량이 풍부한 유동식)

9) 간호 돕기

 가. 환아 격리 : 격리실은 조용하며 밝은 조명을 피하거나 커튼을 쳐서 어둡게 만들어 준다. 호흡곤란을 감소시키도록 충분한 습도를 유지하고, 병실에 들어갈 때 마스크를 착용한다.

 나. 구강 위생 : 입안을 청결하게 유지하기 위해 규칙적인 칫솔질과 구강 청정제를 사용하여 위생에 주의를 기울인다.

 다. 회복기 : 어린이는 해열 후 조금씩 운동을 허락하고 1~2일 후 등교하도록 한다.

10) 예방 : 격리, MMR백신을 생후 12~15개월, 만 4~6세에 접종, 홍역 유행 시에는 생후 6~11개월에 MMR백신 가속 접종

② 풍진(Rubella, German measles)

1) 원인 : 풍진 바이러스

2) 감염경로 : 환자 접촉에 의한 비말감염

3) 잠복기 : 12~23일(평균 14일)

4) 증상 : 전구기에 약간의 미열이 있고, 발전기에 얼굴에서부터 급속히 하지까지 발진이 나타나며, 분홍색 반점이 2~3시간 내에 머리, 팔, 구강까지 번진다.

5) 합병증 : 별로 심하지 않고 가끔 가벼운 관절염이나 뇌염이 있다.

6) 치료 : 특수한 치료법은 없으며, 발진이 있는 동안은 누워서 안정을 취하게 하고 증상에 따른 간호를 해준다. 검역 소독은 필요 없으나 임부의 접촉을 적극 방지한다. 그 이유는 임산부가 앓으면 2개월 이내의 태아에게는 30% 정도 기형(백내장, 심장질환, 난청, 소두증 등)이 발생할 수 있기 때문이다.

③ 수두(Chicken pox)

1) 원인 : 수두-대상포진 바이러스

2) 감염경로 : 비발감염이나 환자와의 비인후 점막의 분비물에 의한 감염

3) 잠복기 : 10~20일(평균 14~16일)

4) 증상

 가. 전구기 : 권태감과 미열이 나타난다.

 나. 발진기 : 발진은 주로 몸통, 두피, 얼굴에 발생하며 소양감을 동반하고, 24시간 내에 반점, 구진, 수포, 농포, 가피 순으로 빠르게 진행되며 동시에 여러 모양의 발진이 나타난다.

 다. 회복기 : 모든 병원에 가피가 형성되어 회복한다.

5) 합병증 : 폐렴, 패혈증, 화농성 관절염, 골수염, 뇌염 등

6) 간호 돕기

 가. 환아 격리

 나. 소양증이 있으면 처방에 따라 칼라민 로션 등을 발라 주고, 전분 목욕이나 황산마그네슘, 중조수 등으로 씻어준다.

 다. 2차 감염 예방을 위해 긁지 못하도록 팔꿈치 억제대와 손에 장갑을 끼워 주고 헐렁한 옷을 입힌다. 또한 손톱을 짧고 깨끗하게 유지하도록 한다.

 라. 중증으로 발전할 위험이 있는 경우 항바이러스제를 투여한다.

④ 디프테리아(Diphtheria)

1) 정의 : 인두, 후두, 편도, 비강이나 그 외 점막에 위막을 형성하여 이곳에 발생하는 균의 독성에 의해 나타나는 증세를 말한다.

2) 원인 :  디프테리아균

3) 잠복기 : 1~10일 평균

4) 진단 : 시크 검사(Shick test), 이것은 병에 대한 감수성 검사 방법으로 용액 0.1cc를 피내에 주사하고 24~48시간 후에 주사 부분의 발적 상태에 따라 음성 · 양성임을 판정한다.

5) 증상

 가. 인두 디프테리아 : 인두 점막은 발적 상태이며 편도선의 증대와 희백색이나 황백색 위막이 형성된다. 백혈구 증가와 인두 점막의 분비물 검사에서 세균이 검출된다.

 나. 후두 디트테리아 : 쉰 목소리, 호흡곤란이 나타나며 점차 입술 · 사지의 끝에 청색증이 수반된다.

 다. 비강 티프테리아 : 전신 증상이 작으며 비강에 희백색의 위막을 형성한다. 점액 농성 또는 혼합된 분비물이 나올 수 있다.

6) 합병증 : 기관지폐렴, 기도폐쇄, 무기폐, 중이염, 독성 심근염, 독성 신장염(신염), 신경염 등

7) 치료 : 항독소 주사, 항생제 투여, 산소 공급, 증기 흡입, 응급 필요시 호흡을 도와주기 위한 기관절개술, 편도선절제술

8) 간호 돕기

 가. 절대안정 : 2주간 절대안정시킨다.

 나. 환아의 격리 : 환아와 접촉한 어린이도 7~8일간, 가족 내 어린이는 10~14일간 외출을 금해 다른 사람으로서의 감염을 막는다.

 다. 실내 온도를 조절하고 충분한 습도를 유지한다.

9) 예방 : DTaP 주사

⑤ 폐렴구균(Streptococcus Pnemococcus)

 대개 상기도 감염 후 합병증으로 나타나는 수가 많다.

 

1) 원인 : 갑작스러운 고열과 오한과 경련이 있고 호흡수는 급증하고 심한 호흡곤란을 동반한다. 청색증이오며 점차로 의식장애, 혼수가 나타난다. 흉부에 잡음을 들리고 기도에는 분비물이 차 있다. 백혈구, 림프구도 급증한다.

2) 합병증 : 농흉, 심장막염, 폐농양

3) 치료 : 상기도의 청결 유지, 산소 공급, 소화되기 쉬운 음식 섭취, 항생제 투여

⑥ 수막구균성 수막염(Meningococcal meningitis)

1) 원인 : 수막구균의 감염에 의한 급성 감염질환

2) 감염경로 : 비말감염발병

3) 잠복기 : 1~10일, 대부분 4일 미만

4) 호발 연령 : 1세 미만

5) 감별해야 할 질단 : 부갑상선 종양, 인두염 

6) 증상

 가. 발병일로부터 1~2일 경과하여 오한, 식욕부진, 두통, 근육통, 오심, 한쪽이나 양쪽 이하선의 종창, 발열(38~40℃), 부종, 연하 곤란 등

 나. 연하 시 동통

 다. 비장 비대

7) 합병증 : 고환염, 난소염, 췌장염

8) 치료 및 간호 돕기

 가. 발열과 종창이 있으면 절대안정을 취한다,

 나. 종창 부위의 피부가 당기는 것을 완화시켜 주기 위하여 종창부에 바셀린이나 올리브유를 발라 준다.

 다. 유동식(부드럽고 신맛이 없는 음식) 공급 및 환자의 격리, 구강 청결을 실시해 준다.

 라. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여할 수 있다.

 마. 염증이 강하거나 고환염 발생 시 찬찜질과 얼음찜질이 좋다.

⑧ 일본뇌염(Japannese encephalitis)

1) 원인 : 일본뇌염 바이러스

2) 감염 경로 : 모기에 의해 전염(8`9일에 빈발)

3) 잠복기 : 7~14일

4) 증상

 가. 전구 증상 : 전신 권태, 두통, 식욕 감퇴

 나. 잠복기 후 갑자기 시작되는 고열, 두통, 구토 등

 다. 심한 경우 의식장애, 혼수상태, 불안, 전신 경련

5) 후유증 : 어린아이일수록 후유증이 많이 나타난다. 정신장애가 많다.

6) 간호 돕기

 가. 환아의 방은 어둡고 조용하며 자극이 없도록 유지해 준다.

 나. 처방에 따라 항생제가 투여될 수도 있다.

 다. 예방접종 및 모기 박멸

⑨ 성홍열(Scarlet fever)

1) 원인 : 베타 용혈성 연쇄상구균

2) 잠복기 : 2~5일

3) 감염 경로 : 환아 또는 회복기 환아의 비인두의 분비물이 비말 상태로 직접 감염

4) 호발 인자 : 춥고 건조한 계절, 3~7세의 어린이

5) 진단

 가. 백혈구 및 림프구의 증가

 나. 열이 있을 때는 단백뇨도 가능

 다. 딕 테스트(Dick test) : 병에 대한 면역검사로 양성반응은 붉은색으로 변하고 음성은 변화가 없다. 반드시 검사는 발병 초기에 해야 하며 1~2주 사이에 하면 모두 음성으로 나타나므로 효과를 기대할 수 없다.

6) 증상

 가. 3가지 특징의 증상 : 고열, 인두통, 심한 구토

 나. 발열 : 돌발적, 39~40℃

 다. 빈맥 : 분당 100회 이상의 맥박이 나타난다.

 라. 발진 : 선홍색으로 피부 전체에 퍼져 마치 온몸이 홍색으로 보인다. 이 선홍색의 반점은 누르면 하얗게 되며 목부터 발생하여 흉부, 복부, 배부(등), 사지 순으로 발생한다. 얼굴은 적게 발생하거나 없는 수가 많으며 특히 입주위에는 없다. 액와선이 부어서 동통을 일으키고 혀에는 백태가 끼나 곧 없어지고 마치 딸기 모양의 혀가 된다. 3~4일 지나면 발진은 사라지고 모든 증상도 없어진다.

7) 합병증 : 중이염, 부비강염이 있고 중증일 땐 독성 신염, 독성 심근염이 나타난다. 그중 독성 신염이 가장 많다.

8) 간호 돕기 : 격리, 안정, 고열량 유동식 공급, 처방에 따라 항생제(페니실린) 투여

⑩ 백일해(Pertussis)

1) 원인 : 백일해

2) 감염 경로 : 환아의 비인두 분비물에 의한 비말감염

3) 잠복기 : 4~21일(평균 7~10일)

4) 호발 인자 : 신생아부터 4세까지의 아동, 늦겨울에 초봄

5) 진단 : 특이한 기침, 비인두 점막이나 객담 배양을 통한 백일해균의 증명, 혈액 소견(림프구 증가)

6) 증상

 가. 전구기(카타르기) : 1~2주일 감기 증세와 거의 비슷하소 특징적 증세는 없다. 기침은 밤 사이에 더 잦다. 이 시기에 객담에 균이 많고 혈액검사 시 림프구, 백혈구는 증가한 소견을 보인다.

 나. 경해기 : 기침이 발작성을 띤다. 대게 돌발적으로 일어나지만 구토, 심한 기침, 점액성의 다량의 객담이 배출된다. 기침은 대개 음식을 먹을 때, 담배 연기를 마셨을 때, 갑작스러운 체온의 변화, 음식물이 입안에 차 있을 때 동반되는 수가 있다. 발작 시엔 심한 청색증을 수반한다. 이와 더불어 발한, 목 부위의 종창, 정신착란증이 나타난다.

7) 합병증 : 기관지염, 기관지 폐렴, 무기폐, 탈장, 객혈, 결막의 출혈, 탈수, 탈장 등

8) 간호 돕기

 가. 기도 분비물을 제거하고 신선한 공기나 산소를 공급한다.

 나. 발작 사이에 조금씩 자주 음식물(영양식)을 공급해 주고 처방에 따라 조기에 항생제를 투여한다.

 다. 실내 온도의 조절과 적당한 습도를 공급해 준다.

⑪ A형 간염(Hepatitis A)

1) 정의 : A형 간염은 카타르성 황달 또는 유행성 간염, 전염성 간염이라고도 한다.

2) 원인 : A형 간염 바이러스

3) 감염 경로 : 감염된 사람의 분변경구 경로로 사람에서 사람으로 직접 전파되는 것이 대부분이나 분변에 오염된 물이나 음식물이 섭취를 통한 간접 전파, 혈액 매개, 성 접촉 등 전파 경로가 다양하다.

4) 잠복기 : 15~50일(평균 28일)

5) 증상 : 열, 무기력, 구토, 복부 불편감, 황달 등

6) 분포 : 전 세계적으로 분포, 위생 상태와 식수 관리가 불량한 지역에서 많이 발생한다.

7) 예방

 가. 위생, 식수 관리가 불량한 지역으로 여행할 경우 주의를 기울인다.

 나. 예방접종을 받아야 한다.

 다. 전염성 간염에 면역력이 없는 사람은 오염된 음식, 물 섭취를 가능한 한 피하도록 한다.

 라. 식기를 구별하고 음식을 같이 먹지 않도록 한다.

 마. 사용한 주삿바늘을 폐기시키도록 한다.